なぜCBTが治療の一部として通常提案されるのか
認知行動療法（CBT）は、様々な技術を伴う精神療法アプローチです。 これらのアプローチは、個人が自分の思考、感情、行動の相互作用を理解するのを助け、気分や機能を改善するために無益な考えや行動を変える戦略を開発する。
CBTそれ自体は単一の異なる治療技術ではなく、心理的苦痛を維持する要因に関する共通の理論を共有する多くの異なる形態のCBTが存在する。
受け入れと約束療法（ACT）と弁証法行動療法（DBT）は、特定のタイプのCBT治療の例です。
CBTは一般的に時間制限され、目標指向であり、セッション外の宿題が含まれます。 CBTは、セラピストとクライアントの連携とクライアントの積極的な参加を重視しています。 CBTは、うつ病、 全般性不安障害 、恐怖症、およびOCDを含む多くの精神医学的問題に対して非常に有効である。
歴史
CBTは精神科医Aaron Beckと心理学者Albert Ellisによって、感情や行動に影響を及ぼすという考えの役割を強調した1950年代後半と1960年代に開発されました。
摂食障害のCBTは1970年代後半にG.Terence Wilson、Christopher Fairburn、Stuart Agrasによって開発されました。 これらの研究者は、食事制限および体重の心配を神経性過食症の維持の中心として特定し、20セッションの治療プロトコールを開発し、臨床試験を開始した。
1990年代には、摂食障害にもCBTが適用されました。 2008年、フェアバーンは、すべての摂食障害を治療するための強化認知行動療法（CBT-E）の最新の治療マニュアルを発行しました。 CBT-Eは、元のマニュアルに似た集中治療と、摂食障害の維持に寄与する気分不耐性、 完璧主義 、低自己自尊心、対人関係の困難に対処するための余分なモジュールを含む広範な治療の2つの形式で構成されています。
CBTは神経性過食症および過食症の治療のためのセルフヘルプおよびガイド付きセルフヘルプフォーマットにうまく適用されています。 また、居住者や入院患者の設定など、グループのフォーマットやより高いケアレベルで提供することもできます。
より最近の適応には、CBTなどの効果的な治療にアクセスできる人々の範囲を広げるためのテクノロジーの使用が含まれます。 電子メール、チャット、モバイルアプリ、インターネットベースのセルフヘルプなど、さまざまな技術によるCBT治療の提供が研究されています。
効果
CBTは、神経性過食症の治療のための最も有効な治療剤であると広く考えられており、したがって、好ましい精神療法治療であるべきである。 英国の保健ケアエクセレンス（NICE）ガイドラインでは、神経性過食症および過食症を抱える成人および神経性食欲不振の成人を対象とする3つの可能性のある治療法の1つとして、CBTを第一選択治療薬として推奨しています。
1件の研究では、2年間の毎週の精神分析的精神療法を用いて、過食症の女性に対するCBTの5カ月間（20セッション）を比較した。 70人の患者をこれらの2つの群のうちの1つに無作為に割り付けた。 5カ月間の治療（CBT治療の終了）後、CBT群の患者の42％および精神分析治療群の患者の6％は、過食およびパージを停止した。
2年後（精神分析治療の終了時）、CBT群の44％および精神分析群の15％が症状がなかった。
別の研究では、CBT-Eと摂食障害を有する成人の代替治療法である大人間療法（IPT）を比較した。 この研究では、CBT-EまたはIPTのいずれかを受けるために、摂食障害を有する130人の成人患者を無作為に割り当てた。 両方の治療には20週間にわたって20回のセッションが続き、60週間のフォローアップ期間が続きました。 治療後には、CBT-E参加者の66％が寛解の基準に達したが、IPT参加者の33％に過ぎなかった。
フォローアップ期間中、CBT-E寛解率は依然として高く（69％対49％）、
摂食障害の認知モデル
摂食障害の認知モデルは、すべての摂食障害の中核となる問題が形状と体重には窮地にあることを示しています。 この過度の心配が現れる特定の方法は変わることがあります。 それは次のいずれかを駆動することができます：
さらに、これらの成分は、摂食障害の症状を引き起こすために相互作用することができる。 食事をスキップする、少量の食べ物を食べる、禁断の食べ物を避けるなどの厳しい食事療法は、軽い体重や過食につながる可能性があります。 体重が低いと栄養失調につながる可能性があり、また過食につながる可能性があります。 ビンギングは激しい罪悪感と恥となり、食事療法を新たに試みることにつながります。 補償行動を通じてパージを元に戻す努力にもつながる可能性があります。 患者は通常、1サイクルで捕らえられる。
CBTのコンポーネント
CBTは構造化された治療法です。 最も一般的な形式では、20セッションで構成されています。 目標が設定されます。 セッションは、患者の体重測定、宿題のレビュー、症例の作成のレビュー、指導スキル、問題解決のために費やされます。
CBTには、通常、次のコンポーネントが含まれます。
- 摂食障害および心理学的および医学的帰結を維持するものを理解するための心理教育。
- 通常の食事とダイエットの交換 - 通常 3食+ 1日2〜3回の軽食。 患者は、食事やスナックに似ている限り、何を食べるかを決めることができます。
- 食事計画 。 患者は事前に食事を計画し、いつでもいつでも「次の食事」を知る必要があります。
- 食べた直後に食べ物の記録を完成させ、思考や感情、行動に気づかせる。
- 進行状況を追跡して実験を行うために、通常の体重測定（通常は週に1回）。
- 遅れや選択肢の使用や問題解決戦略など、 ビンと補償行動を防ぐための戦略の開発。
- 食生活の挑戦。 これには、規則を特定し、行動的に挑戦すること（例えば、午後8時以降に食べたり、昼食のためにサンドイッチを食べるなど）が含まれます。
- すべての、あるいは全くない思考を置き換えるための連続体思考の発達。
- 行動実験の使用。 たとえば、カップケーキを食べると5ポンドの体重増加が起こるとクライアントが信じている場合、カップケーキを消費し、それがあるかどうかを確認することが勧められます。 これらの行動実験は、一般に認知的再構成単独よりもはるかに効果的である。
- 食べ物を恐れる暴露 。 定期的な食事が十分に確立され、補償的行動が制御された後、患者は徐々に恐怖の食品を再導入する。
- 再発防止は役立っている戦略と今後の潜在的な障害に対処する方法の両方を特定します。 治療は時間制限があるため、患者は自分自身のセラピストになることが目標です。
その他のコンポーネントには、
- 身体検査の中断
- 体の回避を減らす
- 新しい自尊心源の開発
- 摂食障害の考え方への挑戦
対人関係スキルの向上
CBTの候補者
神経性過食症 、 過食障害 、および他の特定の摂食障害 （OSFED）を有する成人は、潜在的にCBTの良好な候補である。 過食症および過食症を患う高齢の青年もまたCBTの恩恵を受ける可能性がある。
治療への反応
CBTを行っているセラピストは、可能な限り早期に行動変化を導入することを目指しています。 研究により、より規則的な摂食の確立やパージ行動の頻度の減少など、早期の行動変化を起こすことができる患者は、治療終了時に首尾よく治療される可能性が高いことが示されている。
CBTが機能しない場合
CBTはしばしばファーストライン治療として推奨されます。 CBTの試行が成功しない場合、個人は、 DBT （より強い強度を有する特定のタイプのCBT）、または部分入院または住宅治療プログラムなどのより高いレベルのケアに参照することができる。
>出典：
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