神経性食欲不振症の食事計画
神経性食欲不振を伴う栄養不良は、身体のすべてのシステムに悪影響を与える可能性があります。 従って、体重および栄養健康の回復は、神経性食欲不振症の治療の必須成分である。 神経性食欲不振によって栄養失調になった体を修復するには、数ヶ月または数年かかることがあります。 神経性食欲不振の患者は、通常、医師、 登録栄養士 、心理士、精神科医を含む治療チームの管理下にあるべきである。
栄養リハビリを開始する人は、致命的な再摂食症候群の可能性を認識している必要があります。 この記事では、この潜在的な副作用を避けるために必要な予防措置から始まります。 その後、 外来栄養リハビリテーションのための戦略、推奨される食事計画、追加の体重増加戦略、および回復への共通の課題を克服するための提案を提供する。
再摂食症候群の回避
栄養リハビリを開始する前に考慮すべき1つの潜在的リスクは、再摂食症候群である。 再摂食症候群は、飢餓状態（通常は慢性）の者の急速な再摂取によって引き起こされ、致死的である可能性がある。 それは、栄養補給を受けている栄養失調の患者の代謝異常に関連する電解質および体液シフトによって特徴づけられる。
どのようにして飢えの期間の後に最終的に食べることが身体に有害である可能性がありますか？ 生化学では、ケトン体と遊離脂肪酸が筋肉や脂肪組織の分解（代謝）から飢餓状態の主要なエネルギー源としてグルコースを置換することがわかります。
再摂取の間、脂肪から炭水化物代謝へのシフトが起こる。 得られた膵臓から放出されたインスリンは、グルコース、リン酸塩、カリウム、マグネシウム、ナトリウムおよび水の細胞取り込みを増加させる。 体はまた、タンパク質合成の構築（同化）状態に移行し、これは細胞へのより多くの栄養素の取り込みを必要とする。
体は、血流にこれらの重要な栄養素が十分にないために危険にさらされます。 臨床結果には、不規則な心拍数、うっ血性心不全、呼吸不全、昏睡、発作、骨格筋の衰弱、体の動きの制御の喪失、および脳の損傷が含まれ得る。
再摂食症候群を避けるために、リン、マグネシウム、カリウム、カルシウム、およびチアミンのレベルを最初の5日間および数日ごとに数週間監視しなければならない。 心電図（EKG）も実施すべきである。 厳格な医療監督が必要です。
患者のための健康および臨床優良基準のための国立研究所は、あなたの出発点が1日あたり1,000以下のカロリーである場合、再摂食症候群の重大なリスクがあることを助言する。 再燃症候群のリスクは、
- 以下の指標のいずれかを有する患者：
- 体格指数が16未満
- 過去3-8ヶ月間に15％以上の体重減少
- 10日以上栄養摂取がほとんどまたは全くない
- 再供給前の低レベルのカリウム、リン酸塩、および/またはマグネシウム
- 以下の指標のうちの2つ以上を有する患者：
- 18.5未満の体重指数
- 過去3-6ヶ月間に10％以上の体重減少
- 5日以上栄養摂取がほとんどまたは全くない
- インスリン、化学療法、制酸剤または利尿薬を含むアルコール乱用または薬物の歴史
再摂食症候群の予防に関する追加のガイダンスは、摂食障害学アカデミーの「医療管理ガイド」から入手できます。 このような状況下では、潜在的再摂食症候群を避けるために、栄養修復をゆっくりと行わなければならない。 毎日の食物および摂取量の計算、モニタリング、および血漿および尿中の電解質、血漿グルコース、生存機能および心調律の前および中の監視を行うために、医師および登録栄養士（RDN）を含む医療チームが必要です。再仕上げ。
再摂食症候群のリスクと、飢餓に関連する他の潜在的な医学的問題のため、神経性食欲不振の患者の多くは、 医療病院または住宅治療センターで栄養リハビリを開始する。
この記事の残りの部分は、再摂食症候群の危険性がなく 、外来で栄養リハビリテーションを開始または継続するように医学的にクリアされている人々を対象としています。
外来栄養リハビリテーション
最近の研究によると、再摂食症候群のリスクがない患者では、より積極的かつ迅速な再摂取プロトコールにより、回復が速くなり、全体的なアウトカムが改善されることが示されている。 食欲減退から回復する人々の毎日のカロリーニーズが、体重を達成するまで毎週の体重増加に対して十分な0.5ポンドから2ポンドの1日あたりのカロリーに達することは珍しいことではない。 これは特に成長している青少年や若年成人に当てはまります。
栄養リハビリテーションの支援を担当する両親と家族ベースの治療に参加している青少年は、通常、1日2,000〜2,500カロリーの摂取で安全に開始することができます。 外来患者チームの支援とモニタリングでは、両親は体重の回復のために食事プランを1日3,000〜5,000カロリーに増やすことがしばしば勧められます。
親や患者は、栄養状態が進行するほどカロリーの高いニーズに悩まされることがよくあります。 彼らはなぜそんなに高いですか？ 神経性食欲不振の人はしばしば代謝亢進となり、体が飢えている間に失われたすべての組織を再建しようとすると、その代謝が強くなるということを意味します。 個人は、組織を構築するために単独で使用されるのではなく、エネルギー摂取が熱に変換され得るので、一般に体温が上昇する。 この逆説的な症状は、回復をさらに困難にする。
さらに、神経性食欲不振の患者の多くは、重度の昏睡にもかかわらず過度の運動に従事している。 そのような運動は隠され、カロリー消費を増加させることによって体重増加の試みをさらに損なう可能性がある。 運動は、通常、栄養リハビリの初期段階で医学的にアドバイスされていませんが、患者はそれを防ぐためにモニタリングが必要な場合があります。
増加したカロリー摂取量は、神経性食欲不振の人々に重大な不安を引き起こすため、これらのカロリー目標を達成することは、さらなる支援をしても非常に困難であり得ることに注意することが重要である。 しかし、身体が完全に回復するには、十分なカロリー摂取が不可欠です。 体重の目標は常にあなたの医療チームによって計算されるべきです。 女性の月経の復帰は非常に重要です。 再び医療チームは、回復プロセス中にシフトするにつれて、特定の個々のカロリーニーズを計算することをお勧めします。
おすすめの食事ガイドライン
1日あたり1,000カロリー以上を摂取する場合、上記のように再摂食症候群のリスクはなく、医学的にクリアされている場合は、栄養リハビリの開始を検討することができます。
体に合った推奨事項を調整するため、医師および登録栄養士に相談してください。 例えば、再摂食症候群の危険性がない90ポンドの患者の栄養リハビリ推薦の例は、以下のようなものであり得る。
- 1日1-4： 1,200-1,600カロリー/日
- 5日目〜7日目：体重増加が認められない場合は、400カロリー/日を1,600〜2,000カロリー/日に増やしてください（体重増加が起きている場合、徐々に増加する可能性があります）。
- 10-14日目：体重増加が1週間に1〜2ポンドに達していない場合は、1日の摂取量を400〜500カロリー/日増加させて2,000〜2500
- 15日目〜21日： 2,500〜3,000カロリー/日
- 20~28 日目： 3,000~3,500カロリー/日
カロリーニーズは、体重が増えるにつれて増加することを覚えておいてください。 したがって、神経性食欲不振から回復する患者は、通常、体重増加を安定して維持するために、カロリー摂取量を増加させる必要がある。 このため、進行状況を記録する毎週の計量が望ましい。 体重増加の速度が遅くなったり停止したりする場合は、カロリー摂取量を増やす必要があります。
成功のための食事計画レシピ
食欲不振から回復する人々のために、カロリーに焦点を当てた食事計画が引き起こされる可能性があるため、必ずしも登録栄養士が推奨する最初の選択ではありません。 しかし、特に食品のラベルやメニューを読むときに、どのカロリーが対象になるかを知ることは役に立ちます。 最初の良い経験則は、3つの500〜800カロリーの食事と少なくとも3つの300カロリーの軽食（最初のカロリーの推定値が計算され、監視され、再摂食症候群が排除された後）です。 再び、カロリーレベルは、体重増加の速度に応じて、常に動く標的である。
神経性食欲不振の回復のための好ましい食事計画モデルは、 交換システムである 。 それは、病院、居住者および外来摂食障害回復治療でよく使用されます。 もともと糖尿病患者のために設計されたこのシステムは、カロリーに直接焦点を当てずに多量栄養素の割合（タンパク質、炭水化物、脂肪）を考慮に入れているため、回復に多用性があります。 計算は、多くの場合、炭水化物からの総カロリー50-60％、タンパク質からの15-20％、代謝効率のための食事脂肪からの30-40％に達することを目指しています。 各「交換」（デンプン、果物、野菜、牛乳、脂肪、タンパク質/肉）は、特定の食物およびその部分の大きさと同等である。 これにより、食事計画プロセス中のバランスの取れた食品グループの選択に焦点を当てることができます。
しかし、バランスのとれた食事を取ることは、体重回復過程の間のカロリー摂取量の増加ほど重要ではないかもしれません。 登録栄養士栄養士は、これをすべて考慮して交換食事プランを計算し、設計するのを手助けすることができます。
1日の例示的な3,000カロリーの交換システム食事計画は、12デンプン、4果実、4ミルク、5野菜、9肉、および7脂肪を含み得る。 毎日のレジメンでは、食事とスナックに分けて以下のように交換することができます：
朝食： 2デンプン、1脂肪、2肉、1ミルク、2果物
- 1 tspでトースト（2つのデンプン交換）の2つのスライス。 バター（1脂肪交換）
- 2オンスの全乳と6オンスの全乳を飲む側（全部で1つのミルク交換）で作ったスクランブルエッグ2個（肉の交換2個）、
- 4オンスのオレンジジュースと1/2カップのフルーツサラダ（合計2種類のフルーツ交換）
ランチ：デンプン2個、野菜2個、肉3個、脂肪2個、ミルク1個
- グリルチーズサンドイッチ：2スライスのパン（2つのデンプン交換）、2つのtspバター（2つの脂肪交換）、3スライスのチーズ（3つの肉の交換）
- 1杯の全乳（1牛乳交換）で作られたトマトスープ（1カップトマトスープ凝縮2野菜交換）
ディナー：デンプン4、肉3、脂肪3、野菜2、果物1
- 1カップの調理済みパスタ（2つのデンプン交換）
- 2個のニンニクトースト（2つのデンプン交換）+ 2個のtspバター（2個の脂肪交換）
- 1オンスのオリーブ油で褐色にされた3オンスの牛肉または七面鳥（3つの肉の交換品）（1つの脂肪交換）
- トマトソース1/2カップ、ブロッコリー½カップ入り（野菜交換2食）
- オレンジ1個（果物交換1個）
スナック＃1：デンプン2個、ミルク1個
- 1つの大きなマフィン（2つのデンプン交換）
- 1杯の牛乳（1牛乳交換 - 半分と半分は、より多くのカロリーのために追加することができます）
スナック＃2：フルーツ1個、ミルク1個
- ½バナナ（果物交換1）
- 1カップ全乳ヨーグルト（1ミルク交換）
スナック＃3：肉1、デンプン2、野菜1、脂肪1
- ピーナッツ1杯またはアーモンドバター（1食）
- 2つのパンスライス（2つのデンプン交換）
- 生ココア1杯（野菜交換1杯）、フムス1杯（脂肪交換1個）
その他の体重増加戦略
安定した体重増加のコースを達成するためにカロリー摂取量を増加させるために、あなたはいつも簡単な戦術を覚えています：
- 食べる回数を増やす（1日3回から1日6回まで）
- 実際の部分サイズを増やす
- カロリーの増加（オイル、バター、クリーム、チーズなどの調理中に脂肪を加え、部分のサイズを増やさずにカロリーを増やすことができます）
- 早い満腹感に寄与する生の果物や野菜をカット
- 8オンスあたり350-360カロリーを提供する液体栄養補給 （Ensure Plus、Boost Plus）は、カロリー密度にとって非常に有益です。 この形式の液体栄養は、食事や軽食をスキップしたものや仕上げていないものの代わりに直ちに使用することをお勧めします。
体重の回復への道に挑む克服
障害の第一の症状は食餌制限であるので、食欲不振の患者さんはもっと食べるでしょうか？ 抵抗は一般的であり、食事計画や体重増加に責任を持ち、摂食障害の考え方に挑戦し、毎日恐怖食品の摂取を促すことができる家族や愛する人からの直接の支援を求めています。 ベジタリアン、低脂肪、低炭水化物、および非乳製品の食事は、しばしば障害の症状であり、合法的な健康上の懸念に基づくものではないので、（診断されたアレルギーがない限り）抑止されるべきである。
遅れた胃内容排出または胃不全麻痺は、神経性食欲不振とよく見られ、早期の充満および鼓脹に寄与し得る。 これは、必要な摂取量を摂取することが物理的に不快であるため、栄養補給のプロセスをさらに複雑にする。 この苦境を克服するためには、カロリーの量を犠牲にすることなく小部分を可能にする栄養価の高い食事と軽食が頻繁にあります。 障害回復チームを食べることは、栄養失調の肉体的な副作用やそのような回復面への心理的な抵抗をサポートするのに役立ちます。 チームには通常、医師、登録栄養士、心理療法士、精神科医が含まれます。 外来患者のチームを検索して構築する場合は、開業医が摂食障害の治療に専門知識を持っていることを確認することをお勧めします。
可愛い人にアカウンタビリティを支援し、 復旧サポートを提供することは、復旧において非常に強力なものになります。 家族ベースの治療法（FBTまたはMaudsley）は、神経性食欲不振の小児および青年の再栄養のための親の支援として、両親を指定する証拠ベースのモデルです。 神経性食欲不振の成人に家族支援を提供する他の治療モデルも開発されている。
回復は線形プロセスではなく、遅い可能性があります。 生命のストレスや大きな生活の変化が再発を起こす可能性があることを忘れないでください。 進歩と目標のサポートと再評価は絶えず必要とされています。 食べ物との平和を作り、心理的、感情的、身体的健康と福利を回復させたことは確かに可能です。
>出典：
>アメリカ精神医学会。 （2006）。 摂食障害患者の治療、第3版。 American Journal of Psychiatry、163 （7 Suppl。）、4-54。
> Crook、MA、V.Hally、およびJV Panteli。 「再摂食症候群の重要性」 栄養 7-8 17（nd）：632-37。 Hopkinsmedicine.org 。 Elsevier Science Inc.、2001年1月2日。ウェブ。
> Garber、AK、Mauldin、K.、Michihata、N.、Buckelew、SM、Shafer、M.-A.、＆Moscicki、A.-B. （2013）。 より高いカロリー食は体重増加の割合を増加させ、神経性食欲不振の入院した青少年の病院滞在を短くする。 思春期の健康のジャーナル：青年期医学会公式出版 、 53 （5）、579-584。
> Marzola、E.、Nasser、JA、Hashim、SA、Shih、PB、＆Kaye、WH（2013）。 神経性食欲不振症における栄養リハビリテーション：文献のレビューと治療への影響。 BMC精神医学 、13,290。
> Mehanna、Hisham M.、Jamil Moledina、Jane Travis。 "再摂食症候群：それは何か、それを予防し治療する方法" BMJ：British Medical Journal 。 BMJ Publishing Group Ltd.、2008.ウェブ。 2016年11月27日
> Waterhous、T＆Jacob、Melanie A ..「食べる障害の治療における栄養介入」 アメリカ栄養士協会の実践ペーパー：アメリカ栄養士協会、nd Web。 2016年11月27日