私の家族のために働くでしょうか？
ファミリーベースの治療（FBT、マウズレー法とも呼ばれる）は、 神経性食欲不振 、 神経性 過食症および他の特定の摂食障害（OSFED ）を含む青年の摂食障害の主要な治療法である。
それは熟練した専門家によって提供される手作業による治療です。 主に外来患者の設定で提供されていますが 、FBTを組み込んだ居住用および部分入院（PHP）プログラムもあります。
FBTはすべての家族に適しているわけではありませんが、研究は、他の多くの治療よりも効果的で行動が速いことを示しています。 したがって、通常、子供、青少年、若年成人の治療の第一線のアプローチとみなされるべきである。
伝統的な治療アプローチからの脱却
FBTは、より伝統的な治療法からの抜本的な進歩を表しています。 ヒルデブルフと他の人によって進歩した食欲不振や摂食障害についての以前の理論は、彼らの発症原因を家族のめまいまたは他の機能不全に帰しました。 母親は、統合失調症や自閉症の場合と同様に、子供の摂食障害の主な原因であると考えられていました。 典型的な治療法は、両親が拒否して食欲不振を起こして個々の治療や住宅治療センターに向けるように指示しました。これは多くの場合、家族と患者の両方に有害であることがわかっています。
最近の研究では、精神分裂症と自閉症の場合と同様に、摂食障害の親の因果関係の理論が否定されています。 遺伝的研究は、摂食障害の人のリスクの約50〜80％が遺伝的要因によるものであることを示している。 文献は、食欲不振の多くの特徴的な行動が実際に食欲不振を伴う栄養失調の結果であることを実証する古い飢餓研究を再発見した。
多くの臨床家が基本的な選択バイアスの誤りを犯したとも言われています。治療を求めている家族の動態を観察すると、医師は食べ物よりも生と死の闘いに家族を当然に閉じ込めていました。 しかし、この闘争は、障害の症状であり、原因ではなく、摂食障害に先立つ年であり、彼らの力学は他の家族と変わらない見込みがあります。
証拠の重さが変わったことを認めて、2010年に、障害児教育アカデミーは、家族の要因が摂食障害の発症の主要なメカニズムであるという考えを具体的に裏付けるポジションペーパーを発表しました。 これは、一般的な治療やFBTに対するより大きな受容と需要の中で、両親の介入が大きくなったために、プラスの変化である。
FBTは家族療法と同じではない
FBTは、ファミリセラピーの傘の下で、同様の名前が付けられているが根本的に異なるアプローチと混同されるべきではない。 伝統的な家族療法は、しばしば摂食障害の子供が家族の問題を表明しているという見解を示している。 それは、摂食障害を治すためにその問題を特定し解決することに焦点を当てています。 このアプローチは研究によって支持されておらず、AEDポジションペーパーによって挑戦されている。
1970年代から1980年代にかけて、英国ロンドンのMaudsley病院の臨床医は、両親を害の源ではなく資源として扱う、非常に異なる形態の家族療法を考え出しました。 Maudsleyチームは、Maudsleyのアプローチとしてではなく、神経性食欲不振のための全身家族療法として、そのアプローチを開発し、教え続けてきました。 一方、Drs。 ダニエル・ル・グランジとジェイムズ・ロックは、手引き（2002年に出版され、2013年に更新された）でアプローチを詳述し、マニュアル化されたバージョンのファミリーベース治療（FBT）を命名した。
FBTのアプローチは、行動療法、物語療法、構造家族療法の側面に根ざしている。
ロック・アンド・グランジは、この治療法でセラピストを養成し、認定されたセラピストとセラピストの訓練のリストを保持する組織である小児および青年摂食障害訓練研究所を設立しました。
FBTの原理
FBTは摂食障害の無関係な見解をとります。つまり、セラピストはなぜ摂食障害が発症したのか分析しようとしません。 FBTは、障害の家族を責めません。 逆に、それは親と子供の間の強力な絆を前提とし、両親が自分の子供を助けるために愛を使うことを可能にします。 親は、子供の専門家、解決策の重要な部分、治療チームのメンバーとみなされます。
FBTでは、摂食障害は子供を持つ外的な力とみなされます。 親は子供を奪うことを脅かす摂食障害に対して、子供の健康な部分に加わるように求められます。 完全な栄養は、回復の重要な第一歩とみなされます。 親の役割は積極的に子どもに栄養を与えることによってこの栄養を提供することです。
FBTセッションは、通常、家族全員が参加し、セラピストの診察室に少なくとも1つの家族食事を含みます。 これは、セラピストが食事中に異なる家族の行動を観察し、両親が子供の食べるのを助けるためにコーチする機会を与えます。 摂食障害を有する患者は医学的合併症を呈することがあるので、治療の過程で医師によって監視されるべきである。
FBTの3つの段階
FBTには3つの段階があります。
- フェーズ1：完全なペアレンタルコントロール。 通常、親は食事の完全な管理をしています。彼らは、子供が規則的な食生活パターンを再確立し、うなり、パージ、過度運動などの問題のある摂食障害行動を中断するのを助けます。 体重増加が示された場合、目標は1週間に1〜2ポンドです。 セラピストは、両親がこれらの課題を遂行できるように働きかけ、両親が食事時に子供を管理するのを助ける。
- 第2段階：青年への制御が徐々に戻ってくる。 この段階は通常、体重がほとんど回復した後、食事がよりスムーズに行われたとき、および行動がより制御下にあるときに始まります。 制御は徐々に年齢に応じた方法で徐々に青年に返されます。例えば、子供は親から離れた食事や軽食を食べ始めるかもしれません。 青年が完全に準備が整うまで、逆転があり、両親は時々制御を再確認しなければならないかもしれません。 これはプロセスの一部です。
- フェーズ3：健全な独立を確立する。 思春期が年齢に適した自立したレベルで食べることができ、摂食障害の行動を示さない場合、治療の焦点は健康なアイデンティティを発達させ、他の発達問題に追いつくのに役立ちます。 他の共存問題に対処することができる。 子供がより健康になった今、家族は再編成するのに役立ちます。
FBTの利点
脳の飢餓は、 認知症（anosognosia ）、病気であるという認識の欠如を引き起こす可能性がある。 その結果、回復の若者の心が自分の回復を維持するための動機づけや洞察を発揮できるようになるまでに、長い時間がかかることがあります。 FBTは行動変容と完全栄養の仕事を両親に割り当て、これらの目標を達成するためのスキルとコーチングを行います。 その結果、子供が自力で能力を回復する前にも回復することができます。
それは他の治療よりも速く働く傾向があるため、FBTは医学的影響を軽減し、完全な回復の機会を増やします。 それは子供が両親と一緒に自宅にいることを可能にし、しばしば住宅の治療よりも費用効果が高い。
FBTに関する研究
研究によると、FBTを受けた青少年は、個々の治療を受けている青年よりも高い割合で回復しています。
- シカゴ大学とスタンフォード大学の研究は、FBTの経過の終わりに、食欲不振を有する青年の3分の2が回復したことを示している。 75％〜90％が5年間の追跡調査で体重を回復する。
- 最近の研究では、拒食症のために神経性過食症に対するCBTとFBTを比較した。 この知見は、FBTが10代の早期かつ持続的禁欲率をもたらしたことを示した。
- 予備研究と事例研究はまた、FBTが若年成人にとって許容されるアプローチであることを示している。
FBTは、病気の長さが3年未満の家族にとって最も効果的であると思われる。 治療への早期の肯定的な応答（一般に第4週まで）は、長期的な成功結果の予後である。
FBTはすべての家族のためのものではない
FBTが彼らのためにはうまくいかないと私は信じています。 「私の子供は年をとっている」「私の子供はあまりにも独立している」「私は十分に強くない」「私たちは忙しいです」FBT治療の成功の障壁となることはない。 研究と私自身の臨床経験は、多くの家族がFBTを首尾よく実施できることを示しています。
しかし、確かにすべての家族のためではありません。 それは厳格であり、家族の強いコミットメントを必要とします。 両親が身体的または性的に虐待を受けている、または乱用しているような家族にはお勧めできません。 また、両親が過度に批判的な家族にとっては、推奨されない場合もあります。
上記の例外はほんの少数のケースを表しています。 このアプローチを使用した家族は、一般的に非常に熱心であり、解決策の一部であったことに感謝しています。 私は、子どもの回復へのコミットメントを持っている家族とのパートナーシップがセラピストとして私には非常に有益であることを知ります。
>出典：
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