体重回復と栄養リハビリテーションの重要性
神経性食欲不振（AN）は食物の制限によって定義される病気であり、しばしば栄養失調を引き起こす。 栄養失調は体のあらゆる体系に影響し、脳は栄養失調の影響をほとんど免れません。
神経性食欲不振の脳の変化
ANには、気分や思考の変化が伴う。 患者はしばしば、摂食障害に先立っていないか、またはANによって悪化している不安およびうつ病の症状を有する。
アンセル・キーズのミネソタの研究では、不安とうつ病が、半飢餓の食事を入れた健康な男性に提示された症状の1つであることが報告されています。 さらに、ANを持つ個人は、しばしば社会的に撤回し、より強固になり、思考に固執し、しばしば病気についての洞察をほとんど持たない。 ある親は彼女の娘を説明しました。「肉体的な衰えが十分に怖かったように、彼女は違った恐ろしい人になりました。 彼女は嘘をついて、食べることから抜け出すために操作します。友人からの孤独感を説明するために嘘をついて操作します。 「私は彼女に食べさせようとしました」と、夫への私の報告は、「彼女の頭は3回ぐらい吐き出されました。エクソシストスタイルと毒が口から噴き出し始めました。
神経性無食欲症における脳の研究
ANからの回復には体重の回復と栄養リハビリが必要であるという一般的な合意があります。
これは、洞察に焦点を当てた治療の仕事よりも優先されなければならない。 脳に関する最近の3つの研究は、なぜこれが重要かを説明するのに役立ちます。
Robertoら（2010）の研究では、MRIイメージング技術を使用して、体重の回復前後（ANの理想体重の90％まで）の32人の成人女性の脳を研究し、それらを21人の女性の脳と比較した一つ持っている。
その結果、
- アンダーウェイトの個人は、健常対照と比較して脳の灰白質量に有意な欠損を有していた。
- 灰白質量のこれらの欠損は、短期間の体重回復で改善したが、51週間の研究の過程で完全には正常化しなかった。
- 研究者らは、「BMIと体重変化の相関関係は、飢餓が脳の容積に影響を及ぼすメカニズムは不明であるが、飢餓がAN患者の脳機能障害の中心的な役割を果たすことを示唆している」
Wagnerらの研究（2005年）は、摂食障害（AN患者と神経性過食症患者の両方を含む患者）からの長期的な回復において、40人の女性にMRI脳スキャンを行った。 その回復期間は29ヶ月から40ヶ月であった（ロベルト研究よりもはるかに長い）。 結果は示した：
- 回収された女性のすべての脳構造は正常であり、対照被験者のものと同様であった。
- この研究は、構造的な脳の異常は長期回復で可逆的であることを示唆している。
Chuiらの研究（2008年）では、思春期発症のANの既往のある66例の成人女性を評価し、42人の健常女性女性と比較した。 参加者はMRIと認知評価を受けた。
その結果、
- 低体重であったANの参加者は異常なMRIスキャンを有していた。
- 体重回復した患者は正常な脳容積を有していた。
- 現在、月経周期を喪失したか、または不規則な月経を有する参加者は、言語能力、認知効率、読書、数学、および遅延した言語リコール（構造的脳の変化が解消した場合でも）を含む多くの認知領域にわたって有意な欠損を示した。
神経性無食欲症における脳の回復
まとめると、これらの研究は、体重の状態、脳構造、および最適な脳機能の間の複雑な相互作用を示唆している。
脳の問題は、実際にはAN中に縮小し、回復に時間がかかります。 全体重の回復から6ヶ月後、脳はしばしば構造的に正常に戻っていない。 しかし、健康な体重で十分な時間があれば、脳は完全に回復するようです。 研究は、体重回復を達成してから3年後には、ほとんどの個人の脳が物理的に正常に見える可能性が高いことを示唆しています。
しかし、脳の体重回復が正常に見えても、正常な脳機能はまだ戻っていない可能性があります。 月経機能は、体重（女性の場合）よりもメディエーターおよび認知回復のよりよい予測因子であり、月経が少なくとも6ヶ月間維持されるまで、完全な認知機能は戻らないことがあるようです。 これが回復の継続マーカーがそのような重要なマーカーである理由の1つです。
食欲不振の患者の両親は、完全な「脳の治癒」が起こるまでに6ヶ月から2年以上の時間を報告します。 両親は通常、脳の治癒を報告するときに、「患者が霧から出てくるように」改善された状態に気づくということです。さらに、脳の治癒は気分や行動の変化をもたらし、患者は彼らの回復と "元の（病気の前の）自己への復帰"と言いました。両親のための1冊の本は、「私の子供は帰ってきました。
AN回復のcatch-22を認識することが重要です。 ANを有する個体は、通常、認知障害があり、認知障害が完全に改善するためには健康な体重で持続時間を必要とする。 それでも、ANの認知症状の一部は、患者に「何も間違っている」と信じさせ、治療を拒絶するものであり、これは「異常徴候」と呼ばれる状態です。
患者と家族への示唆
デンバーの食生活回復センターのOvidio Bermudez医師、チーフクリニカルオフィサー、メディカルディレクター、博士によると、この研究の結果は、両親や治療専門家が体重増加を妥協する余裕がないということです入院時の食欲不振の青年のための再入練習、リカバリーセンター専門職開発シリーズの摂食）。 バーミューデス博士は、体重不足の患者は「脳救助」を必要としているため、「心理療法と行動の変化が違いを生む」と講演しています。
これは、家族ベースの治療（FBT）が、より若い患者のための個々の治療よりもしばしば成功する1つの理由である可能性が高い。 親は、栄養失調の子供たちのために、しばしば重労働を起こす必要があります。 また、飢えた脳での回復を目指している可能性がある、食欲不振の高齢患者の治療の課題を示しています。 研究は、完全かつ持続的な体重の回復のみが、自分自身の回復を完全に維持できる個人であることを支持する。
ソース：
Chui H、Christensen B、Zipursky R、Richards B、Hanratty M、Kabain No、et al。 思春期発症性食欲不振症の病歴を有する女性の認知機能と脳構造 小児科 2008; e426-e437。
Roberto C、Mayer L、Brickman A、Muraskin J、Yeung L、Steffener J、et al。 神経性食欲不振の成人の体重増加に伴って脳組織の容積が変化する。 国際摂食障害ジャーナル。 2011; 44,4 406-411。
Wagner A、Greer P、Bailer UF、Frank GK、Henry SE、Putnam K、et al。 食欲不振および神経性過食症の長期回復後の正常な脳組織量。 生物精神医学 2006; 59 （3）：291-3。