OCDで誰もが不合理な症状を認めるわけではない
精神保健専門家による洞察と一般に呼ばれるOCD症状が非合理的であることを認識したり認知したりすることができないことは、患者、治療提供者および家族にとって大きな課題となり得る。 どのように洞察力がOCDの 診断と治療に影響を与えますか？
洞察力のレベル
診断と統計的な精神障害マニュアル （ DSM-5 ）によると、OCDの診断基準の1つは、ある時点における人が、彼らが経験する強迫観念や強迫が「過度または不合理」であることを認識していることです。 OCD症状の非合理的な性質の「洞察」が造られている。
しかし、OCDを扱い、研究する人々は、OCDを持つ人々が、彼らの執着と強迫が理にかなっていないと認識したり、同意しているように見えるとは限らないことを認めています。 実際には、OCD症状の洞察は連続的に存在し、一部の人々はその症状が完全には間違っていると認めており、他の人は強迫観念や強迫の妥当性を非常に強く信じているようです。 このため、DSM-5は、「良好または公正な洞察」、「貧弱な洞察」、および「不在/洞察の妄想」を含むOCD洞察のレベルの差異を含むように修正されており、これは被験者がOCD症状を完全に合理的かつ真実。
OCDを持つ人々が特定の強迫観念や衝動の非合理性を認識しているが、 仕事や家庭で機能するOCDの影響を理解しているとは思わない状況もあることに注意することが重要です。
これは、家族にとって特に不愉快なことです。
特殊な状況は、OCDの子供たちです。彼らは通常、人生の経験が不足しているために大人としての症状について多くの洞察を持たず、しばしば自分の思考や行動の非合理的な性質を把握できません。
親やセラピストは、しばしば一緒に働いて、子供たちが自分の症状について異なる視点を得るのを助けることができます。
OCDの症状と治療への洞察
いくつかの意見の相違があるが、OCD症状に対する貧弱なまたは欠如した洞察は、概して、OCDの心理的および医学的治療に対する悪化した反応を予測すると考えられている。 貧しい人々や洞察力のない人は、治療に必要な勤勉をやるために、あるいは不快な初期の副作用がある場合には、毎日投薬を続けるよう動機を得るのが難しくなります。 洞察力の低い人は、定期的な予定に出席したり、最初に医療提供者に連絡する可能性が低いかもしれません。
OCD症状の洞察が変わる可能性がある
さらに、強迫観念や衝動の過度または不合理な性質についての洞察は、時間とともに変動する可能性があることに留意する必要があります。 例えば、強迫観念や強迫は、最初は完全に合理的であるか、または有益であるかもしれませんが、時間がたつにつれて、人はこれらの信念や行動に疑問を呈するかもしれません。
また、インサイトはある状況から別の状況に変化する可能性があります。 例えば、OCDを持っている人は、セラピストの診察室に座っている間、彼らの強迫観念や強迫が意味をなさないと完全に認められるかもしれないが、実際の恐れた状況に直面したときに、
だから、誰かが知的な洞察力を持っているかもしれないが、感情的な洞察力がないかもしれない。
困難ではありますが、精神療法または投薬のいずれかによる治療後に、症状またはその日々の影響に関する洞察も変化する可能性があります。 しかし、これらの変更は通常遅く起こり、時間の経過とともに変動する可能性があります。
ソース：
Markova、IS、Jaafari、N.、＆Berrios、G.「洞察と強迫神経症：概念分析」 Psychopathology 2009 42：277-282。
「洞察力の弱い強迫性障害」、松永、紀伊井、桐池、松井、岡山、岩崎、川崎、川崎、宮田、鈴木、 Comprehensive Psychiatry 2002 43：150-157。
http://www.dsm5.org/documents/changes%20from%20dsm-iv-tr%20to%20dsm-5.pdf