精神障害の診断および統計マニュアルは、精神医学的疾患を診断するために臨床医および精神科医によって使用されている。 2013年には、DSM-5という新しいバージョンがリリースされました。 DSMは、米国精神医学協会(American Psychiatric Association)によって出版され、成人と子供の両方の精神障害のすべてのカテゴリーを網羅しています。 DSMは精神医学的診断、治療の勧告、保険適用の目的で米国で広く利用されています。
このマニュアルは非理論的なものであり、ほとんどの場合、症状の説明だけでなく、病気、発症の典型的な年齢、治療の効果および一般的な治療アプローチによってどのような性別が最も影響を受けるかに関する統計にも焦点を当てています。
DSMアップデート
診断および統計マニュアルは、その歴史の中で何度も改訂されました。
- 1952:DSM-I
- 1968:DSM-II
- 1974:DSM-IIリプリント
- 1984:DSM-III
- 1987:DSM-III-R
- 1994年:DSM-IV
- 2000年:DSM-IV-TR
- 2013年:DSM-5
DSMの最新版は2013年5月に出版されました。この改訂版はかなりの議論といくつかの論争がありました。
DSMの主要な問題は、妥当性をめぐるものでした。 これに対応して、NIMHは遺伝学、イメージング、認知科学などのレベルの情報を組み込んで診断を変えるResearch Domain Criteria(RDoC)プロジェクトを立ち上げ、より生物学的な新しい分類システムの基礎を築いた。
その後、NIMHのトーマス・R・インスペル(Thomas R. Insel)監督は、DSM-5が「精神障害の臨床診断に現在利用可能な最良の情報である」と米国精神医学会会長のジェフリー・A・リーバーマンと共同で声明を発表した。 この声明は、DSM-5とNIMH自身のシステムであるResearch Domain Criteria(RDoC)が、精神障害の分類のために「無料で、競合しないフレームワーク」を表していることを示唆しています。
DSM-5の前身:DSM-IV-TR
DSM-IVはもともと1994年に出版され、250以上の精神障害を列挙しています。 DSM-IV-TRと呼ばれる更新版は、2000年に出版され、各障害の説明に軽微なテキストの改訂が含まれていました。 メンタルヘルス提供者は、このマニュアルを使用して、顧客の潜在的なニーズを理解するとともに、評価と診断のためのツールを理解しました。
DSM-IV-TRは5つの異なる次元を用いて障害を記述した。
この多軸アプローチは、精神疾患が多くの異なる生活領域に影響することが多いため、臨床医と精神科医がクライアントの機能レベルを包括的に評価するのを支援することを目的としていました。
- 軸I :臨床的症候群
この軸は重大な障害を引き起こす臨床症状を記述した。 障害は、気分障害、 不安障害または摂食障害などの異なるカテゴリーに分類された。 - 軸Ⅱ:人格と精神遅滞
この軸は、機能不全の中での長期的な問題を記述した。 人格障害は 、患者が世界にどのように関係するかに重大な問題を引き起こし、 反社会的人格障害および組織的人格障害を含む 。 精神遅滞は、自己ケアスキルや対人関係スキルなど、他の分野の知的障害や障害を特徴とします。
- 軸III:医療条件
これらには、軸1および軸2の障害に影響を及ぼすかまたは悪化させる身体的および医学的状態が含まれる。 いくつかの例には、HIV /エイズや脳傷害が含まれます。 - 枢軸軍IV:心理社会的・環境的問題
Axis IまたはAxis II障害に影響を与える可能性のある社会的または環境的問題は、この軸で説明されています。 これには、失業、移転、離婚、または愛する人の死などが含まれます。 - 軸V:機能のグローバルアセスメント
この軸は、臨床医がクライアントの全体的な機能レベルを評価することを可能にした。 この評価に基づいて、臨床医は、他の4つの軸がどのように相互作用したか、および個人の生活への影響をよりよく理解することができました。
DSM-5の変更点
DSM-5には、以前のDSM-IVからの多数の重要な変更が含まれています。 最も直ちに明白な変化は、ローマ数字からアラビア数字へのシフトです。
多分最も顕著なのは、DSM-5は軸系をなくし、代わりに障害のカテゴリーを多数の異なる関連障害とともに列挙しました。 DSM-5に含まれるカテゴリーのいくつかの例には、不安障害、双極性障害および関連障害、抑うつ障害、摂食障害および摂食障害、強迫神経症および関連障害、および人格障害が含まれる。
DSM-5のその他の変更点:
- アスペルガーの障害は、自閉症スペクトラム障害のカテゴリーで取り除かれ、組み込まれました。
- 破壊的な気分調節障害が追加され、小児期双極性障害の過剰診断を部分的に減少させた。
- マニュアルには、過食症、虚脱障害、月経前不快気分障害などのいくつかの診断が正式に追加されました
DSMは重要なツールですが、専門的な訓練を受け、十分な経験を持っている人だけが精神病の診断と治療に適格であることに注意することが重要です。 マニュアルは診断と治療には重要ですが、メンタルヘルスの専門家はDSMを使用して請求のために患者を分類します。 他の病状と同様に、政府と多くの保険会社は、治療のための支払いを承認するために特定の診断を必要とします。
DSM-5の主な変更点については、次のリソースをご覧ください。
参考文献
アメリカ精神医学会。 (2013)。 精神障害の診断および統計マニュアル (第5版)。 ワシントンDC:著者。
アメリカ精神医学会。 (2013)。 DSM-IV-TRからDSM-5への変更点のハイライト アメリカ精神医学出版。 http://www.dsm5.org/documents/changes%20from%20dsm-iv-tr%20to%20dsm-5.pdfから検索されました。
アメリカ精神医学会。 (2000)。 精神障害の診断および統計マニュアル(第4版、テキスト版)。 ワシントンDC:著者。
Insel、T。(2013)。 監督のブログ:変容する診断。 国立精神衛生研究所。 http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml から取得
Insel、TR、&Lieberman、JA(2013)。 DSM-5とRDoC:共有利息。 国立精神衛生研究所。 http://www.nimh.nih.gov/news/science-news/2013/dsm-5-and-rdoc-shared-interests.shtmlから検索しました。