オピオイド虐待に苦しむアメリカの先輩
2000年から2014年にかけて、 オピオイドの過剰摂取により約50万人が死亡し、そのうち165,000人が処方箋麻薬で死亡した。 2016年には、毎日78人のアメリカ人がオピオイド虐待で死亡したと推定されていました。 これらのオピオイド関連死亡の半分は処方薬に起因する。
あなたが若くても老いていても、豊かでも貧乏でも、オピオイドの虐待は米国全体が取り組む必要がある問題です。
米国政府が習慣性薬物をどのように定義しているか
疾病管理予防センター（CDC）は、過量投与によるオピオイド死亡率が1999年以来4倍になったと報告しています。興味深いことに、処方箋オピオイドの使用もこの間に4倍になりました。
アメリカの医療システムは責任があるのか？
DEA（薬物施行管理）は、スケジュールと呼ばれる5つの異なるカテゴリのうちの1つに薬物を割り当てます。 スケジュールⅠからⅤまでは、薬物が特定の状態で医学的使用に適しているか否か、そしてそれが中毒性を有するかどうかを記述する。
- スケジュールⅠ：医学的使用、高い中毒性
- スケジュールII：医療用途、高い習慣性
- スケジュールIII：医学的使用、中程度から中毒性の可能性
- スケジュールIV：医療用途、中毒性が低い
- スケジュールV：医学的使用、中毒性が最も低い
ヘロインがスケジュールⅠ（興味深いことに、 マリファナも ）に該当するのは驚くべきことではありません。
スケジュールIIに分類される一般的な処方オピオイドは、コデイン、フェンタニル（Sublimaze、Duragesic）、ヒドロモルホン（Dilaudid）、メタドン、メペリジン（Demerol）、モルヒネ、およびオキシコドン（OxyContin、Percocet）である。 スケジュールIIIの麻薬には、1用量当たり15ミリグラム未満のヒドロコドン（Vicodin）、用量当たり90mg未満のコデイン（コデインを含むタイレノール）、およびブプレノルフィン（サブクソン）を含む製品が含まれる。
あなたはこれらの薬を処方されたことがありますか？
中毒リスクを最小限に抑える製薬企業
2001年、JCAHOは、疼痛管理に関する最初の声明を発表しました。 治療中の痛みに気づき、ケアの質を向上させることを念頭に置いて、JCAHOは、病院がどのように痛みを監視し、対処し、治療したかに影響を与える勧告を行った。
その結果、疼痛の尺度が生まれ、疼痛管理に関する一般の意識が高まった。 それは、それ自体で、素晴らしいことです。 誰も痛みを感じるはずがありません。 問題は、しかし、多くの人々が痛みのコントロールが大事なことを誤解していたということでした。 それは痛みを改善することを意味し、必ずしも痛みのレベルを0~10のスケールで「0」に下げるわけではありません。 痛みの排除は必ずしも可能ではない。 それに伴って、非現実的な期待に応えるために医療制度に圧力がかかった。
JCAHOは医療提供者に痛みの治療法を教えていないが、 OxyContinを作る製薬会社のPurdue Pharmaが後援した委員会の配布資料に懸念が出ている。 この物質は、オピオイドの薬物療法と中毒との関連を最小限に抑えた。
同社の医薬品代理店は、非癌患者の虐待の危険性が50％に達する可能性があることが長い間知られていたときに、中毒リスクが「1％未満」であったと言っています。 実際、パデュー・ファーマは後に誤ったマーケティング慣行の有罪判決を受け、634百万ドルの罰金を科した。
合同委員会は、これらの資料を医療従事者に配布することはもうなくなっているが、既に被害があったことに注意することが重要である。 JCAHOは、処方箋のオピオイドの使用は、発表前に上昇傾向にあったと述べていますが、痛みスケールの余波の中で引き続き上昇することに注意することが重要です。
政府の政策がオピオイド処方に影響を与える可能性がある
2006年に、メディケアおよびメディケイド・サービス（CMS）のセンターは、医療提供者およびシステムの病院消費者評価（HCAHPS）を開始しました。 この調査は、病院のパフォーマンスを評価する方法として使用され、入院時の経験に基づいて患者によって完了されました。
HCAHPSには、痛みのコントロールに関する質問が含まれています。「あなたの痛みはどのくらいの頻度で制御されましたか？ 「どのくらいの頻度で病院のスタッフがあなたの痛みを助けることができるのですか？ 応答は主観的であり、必ずしも患者が実際に疼痛管理のために受け取ったもの、またはケアが最も医学的に適切であったかどうかを表すものではありません。 痛みのスケールで「0」を期待した患者は、滞在中の痛みが大幅に改善されても、スコアが低い病院を評価することができました。 それでも、それは患者が自分のケアをどのように認識したかを聞く正しい方向の一歩でした。
問題？ HCAHPSのスコアは病院の払い戻し率と関連していた。 彼らはより高いスコアを持っていればCMSはもっと病院に支払うでしょう。 CMSは苦痛管理の問題が支払いにほとんど寄与しないと主張していますが、事実はそれらが含まれているということです。 懸念事項は、一部の医療従事者は、より高いスコアを達成するためにオピオイドを処方するように圧力を感じているかもしれないということです。
HCAHPSが間接的に処方オピオイド使用の増加に寄与した可能性があることを認識して、CMSは痛み管理調査の質問を償還モデルから取り除いた。 しかし、病院がケアの質と疼痛管理を向上させるのに役立つデータが引き続き収集されています。
メディケアのオピオイド薬使用の増加
JAMA内科の2016年の研究では、メディケアの受益者が入院後に不均衡な量のオピオイド薬を処方されていることが明らかになったときに眉をひそめました。 具体的には、2011年に約623,000のメディケア受益者の入院を調査した。
これらの受益者は、少なくとも入院前の60日間ではなく、以前はオピオイド薬にはなかった。 ほぼ15％の患者が退院後1週間以内に新しいオピオイド処方箋を服用し、42.5％が90日以上にわたってその薬剤で継続した。
HCAHPSが処方パターンに影響を及ぼしているかどうか疑問に思った人のために、この試験は、入院患者満足度スコアと新しいオピオイド処方との間に控えめな相関を示した。
今回のJAMA精神医学の別の研究でも、傾向が示されました。 メディケアパートDからのデータが評価され、1000人のメディケア受益者のうち6人がオピオイド乱用障害を有することが判明した。 これは、他の保険プランに加入している人に比べて6倍の増加です。
なぜメディケア受益者はオピオイド虐待を受けやすいのですか？ 彼らは本当により慢性の痛みを持っていますか？ 高齢者の方が入院が多い傾向があるため、オピオイドを投与される可能性はより高いですか？ その点で、HCAHPSは責任を負いますか？ 私たちが問題の核心を得るためには、より多くの調査が必要です。 オピオイドの乱用だけでなく、それを取り巻く合併症を予防する必要があります。
オピオイド虐待を止めるために何をすることができますか？
オピオイド流行はいずれのグループにも属していない。 複数の要因がこの状況につながり、効果的な変更を行うには、政府、製薬会社、保険会社、医療システム、医療提供者の協力が必要となります。 これらの手順は、正しい方向に私たちを移動するのに役立ちます。
- 方針と規制は、処方箋薬の使用に関連する可能性のある患者満足度スコアに基づいて医療制度への払い戻しを認めてはならない。 これは、病院へのより高い支払いを好む方法で処方パターンをシフトする可能性がある。
- より新しい中毒性の低い痛み治療法を開発するためには、研究を行う必要があります。 製薬会社などは、利用可能なオプションを増やすために資金を投入する必要があります。
- 保険会社は代替疼痛治療の適用範囲を拡大する必要があります。 例えば、鍼治療、バイオフィードバック、マッサージ療法、および理学療法は、痛みのレベルを改善することに利益をもたらすが、保険は必ずしもそれらをカバーするとは限らない。
- 疼痛管理戦略や処方せんオピオイドの使用に関して、医療従事者は追加の訓練を必要とするかもしれません。
- 可能であれば、オピオイド薬を投与する前に他の疼痛治療法を考慮する必要があります。 オピオイド療法を第一線で使用することは、これらの薬剤の継続的使用につながる可能性が高い。
- オピオイド虐待からの回復を促進するリハビリテーションプログラム（カウンセリング、投薬など）へのアクセスを改善する必要がある。 人々は助けが必要ですが、現時点で問題の大きさに対処するための限られたリソースがあります。
>出典：
> HHSはオピオイド流行に対抗する新しい行動を発表しました。 米国保健福祉省のウェブサイト。 http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html。2016年7月6日に公表。
> Jena AB、Goldman D、Karaca-Mandic P.メディケア受益者へのオピオイド処方の病院。 JAMA Intern Med。 2016; 176（7）：990-997。 doi：10.1001 / jamainternmed.2016.2737。
>疼痛管理に関する共同委員会の声明。 合同委員会のウェブサイト https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/。 2016年4月18日公開
>処方オピオイド過剰データ。 疾病管理予防センターのウェブサイト。 http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html。 2016年6月21日に更新されました。
> Zee AV。 OxyContinのプロモーションとマーケティング：コマーシャルトライアンフ、公衆衛生悲劇。 Am J公衆衛生。 2009年2月。 99（2）：221-227。 doi：10.2105 / AJPH.2007.131714。