DSM-1からDSM-5への「セラピストの聖書」を理解する
現在、第5版（DSM-5）では、 診断と統計マニュアル （DSM）はセラピストの聖書と呼ばれることがあります。 そのカバーの中には、精神障害の特定の診断基準だけでなく、保険会社やその他のクイックリファレンスアプリケーションの複雑な条件をセラピストが簡単に要約できるようにする一連のコードがあります。
この方法は、異なる治療プロバイダー間での診断の標準化など、多くの利点を提供します。 しかし、ますます、精神衛生専門家は、過剰診断の可能性を含め、欠点を検討しています。 Salon.comの 2011年の記事は、「セラピストは精神医学の聖書に反する」と大胆に宣言した。 議論を理解するためには、まずDSMが何であるかを理解する必要があります。
DSMの歴史
その根は19世紀後半まで追跡可能であるが、精神疾患の分類の標準化は第二次世界大戦直後の数年間で実際には維持された。 米国退役軍人局（Veterans Administration、またはVA）は精神保健上の困難を抱えている帰国奉仕会員を診断し、治療する方法を必要としていました。 VAによって開発された用語の大部分を使用して、世界保健機関（WHO）はすぐに精神疾患を含む国際疾病分類（ICD）第6版を発表した。
この作業は精神保健診断の初期の基準の一部を代表していましたが、それは完全ではありませんでした。
DSM-1およびDSM-II
1952年、米国精神医学局（APA）は、医師やその他の治療提供者が使用するように特別に設計されたICD-6のバリエーションを発表しました。 DSM-Iはその種の最初のものでしたが、専門家はまだ作業が必要であることに同意しました。
1968年にリリースされたDSM-IIは、混乱する用語の使用やいくつかの障害を区別するための明確な基準の欠如など、いくつかの設計上の欠陥を修正しました。 DSM-IIもまた作業を拡大しました。
DSM-III
1980年に発表されたDSM-IIIは、DSM構造の根本的な変化を表しています。 クライアントの全体的な心理的プロファイルと明示的な診断基準を考慮した、多軸システムのような共通の要素を導入した最初のバージョンです。 また、より中立的なアプローチに賛同して、以前のバージョンの精神力学、すなわちフロイディアンへの偏見の多くを取り除いた。
DSM-IIIは先駆的な研究でしたが、現実の世界で使用されてすぐにその欠陥と限界が明らかになりました。 診断基準と矛盾点が混乱すると、APAは改訂版を作成しました。 これらの変化のいくつかは、社会規範の変化に基づいていました。 例えば、DSM-IIIでは、同性愛は「性的指向障害」と分類された。 しかし、1980年代後半までに、性的指向に関する不安や苦痛はあったものの、同性愛はもはや障害とは見なされませんでした。 1987年にリリースされたDSM-III-Rは、以前の作業の内部の困難の多くを修正しました。
DSM-IVおよびDSM-5
1994年に発表されたDSM-IVは、精神保健障害の理解に多くの変化を反映しています。
一部の診断は追加され、他は減算または再分類されました。 さらに、診断システムは、より使いやすいようにさらに洗練されました。
2013年5月に発行されたDSM-5は、メンタルヘルスコミュニティにおける思考の別の根本的な変化を反映しています。 診断は変更、削除、または追加され、組織構造は大幅に改訂されました。 これまでのエディション（数十年の間）では、DSM-5は、DSM-5.1、DSM-5.2などのミニ追加機能により、より定期的に改訂される予定です研究。
臨床使用
すべてのセラピストは、自分のやり方でDSMを使います。 いくつかの開業医はマニュアルに固執し、本の診断だけに基づいて各クライアントの治療計画を策定する 。 DSMをガイドラインとして使用しているのは、各クライアント固有の状況に焦点を絞ってケースを概念化するためのツールです。 しかし、現代の世界では、事実上すべてのセラピストが、保険会社に治療費を請求するためにDSMのコードを参照しています。 健康保険は非常に複雑な分野であり、標準化された一連のコードにより、保険調整者とセラピストの請求書作成局は同じ言語を話すことができます。
利点
課金とコーディングの標準化を超えて、DSMはセラピストとクライアントの両方にいくつかの重要な利点を提供します。 診断の標準化は、地理的位置、社会階級、支払能力にかかわらず、クライアントが適切かつ有用な治療を確実に受けるのを助ける。 それは、問題の具体的な評価を提供し、 治療の具体的な目標を開発するのに役立つだけでなく、治療の有効性を評価する尺度の基準を提供します。 さらに、DSMは、メンタルヘルス分野の研究指導に役立ちます。 診断チェックリストは、さまざまな研究者が実際に同じ障害を研究していることを確認するのに役立ちます。
セラピストにとって、DSMは推測の多くを取り除きます。 精神病の適切な診断と治療は依然として芸術ですが、DSMの診断基準は一種のガイドマップとして役立ちます。 簡単な治療の時代には、臨床医は特定のクライアントを数回しか見ることができず、クライアントの背景や問題を十分に把握するには時間がかかりません。 DSMに含まれる診断基準を使用して、セラピストは、個々のセッション中に洗練された参照の迅速なフレームを作成することができます。
欠点
最新の批判は、メンタルヘルスの性質に関する長期的な議論を巻き起こしているようだ。 DSMの多くの批評家は、それを人間の行動の広範な連続体の過度の単純化と見ている。 複雑な問題をラベルや数値に還元することによって、科学コミュニティはユニークな人間の要素を見失うリスクがあると心配している人もいます。 可能性のあるリスクには、誤った診断や過度の診断などがあります。膨大な数の人々が、その行動が現在の「理想」と必ずしも一致しないために障害があると分類されています。 小児期の注意欠陥多動性障害（ ADHD ）は、しばしば例として挙げられる。 DSM-IIとDSM-IVの用語や診断基準の変更は、 リタリンや他の注目治療薬の子供の数が急上昇したことと一致していました。
他のリスクには、非正規化の可能性がある。 精神障害は、かつては否定的な見方では見られませんでしたが、特定の障害がラベルとして認識される可能性があります。 保険の理由から、特定の診断が必要な場合もありますが、セラピストの中には、顧客にラベルを貼り付けることを避けるために細心の注意が必要です。
あなたができること
メンタルヘルスコミュニティのいくつかのセグメントによる懸念が高まっているにもかかわらず、DSMは精神的健康状態の診断の基準として残っています。 しかし、他の専門マニュアルと同様に、DSMは適切な診断と治療のための多くのツールの1つとして使用されるように設計されています。 セラピストの専門家の判断に代わるものはありません。 他のサービスプロバイダーと同様に、潜在的なセラピストにインタビューすることが重要です。 セラピストの背景や治療法についての質問をし、あなたの性格や治療目標に最もよく合ったスタイルを選んでください。
近年、いくつかのメンタルヘルス協会は、協会の思考学校に関連するより具体的な診断基準でDSMの欠点のいくつかに取り組もうとする補足ハンドブックを出版している。 たとえば、5つの団体が協力して、2006年にPsychodynamic Diagnostic Manual（PDM）を作成しました。このハンドブックは、 精神分析を行うセラピストに向けられていますが、他のものはさまざまな心理学的理論に焦点を当てています。 ハンドブックの目標は、同じ全体的な障害を持つクライアントに影響を与える可能性のある個人差についてより深く掘り下げて調べることです。 DSMに疑問がある場合は、補完的な診断ツールを使用しているかどうか、セラピストにお尋ねください。
あなたの診断について懸念がある場合は、セラピストに詳細をお尋ねください。 正しいセラピストを見つけることは難しいかもしれませんが、報酬は問題の価値があります。
ソース：
> DSM：歴史。 アメリカ精神医学会。 http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx。
DSM-V開発 アメリカ精神医学会。 > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm。
>ウォーターズ、ロブ。 "セラピストは精神医学の聖書に反抗します。" サロン 。 2011年12月27日。http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/。