心理的および医療的選択肢
人々は何世紀にもわたってオピオイドに耽溺してきたが、オピオイドの使用は2000年以降、非常に習慣性が強く、過剰摂取の巨大なリスクを伴う強力な鎮痛剤の開発および販売が増えている。 これは、米国および世界の他の地域でオピオイド流行が起こっている深刻な問題となっている。
オピオイド中毒は克服する最も挑戦的な中毒の一つですが、この悲惨な状態の身体的、心理的、社会的側面を助けることができる素晴らしい治療法があります。
処方せんオピオイド鎮痛薬中毒はヘロイン中毒とほとんど共通していますが、有用な治療法に影響を与える重要な社会的相違があります。
エビデンスベースの中毒治療
彼らが中毒の治療の鍵を握っていると信じている多くの人々がいる一方、現実は、脆弱な人々の中で発達する、複雑で長期的な問題であるということです。 したがって、必要な治療も複雑で多面的です。
どのような治療法がエビデンスベースであるかを検討する際には重要です。つまり、治療法が研究され、その状態の多くの人々に効果的であることが示されています。 この記事で取り上げたすべての治療法は、有効性を裏付ける優れた科学的証拠を持っていますが、毎回、特に他の必要な治療法とは別に使用される場合、毎回すべての人のために働くというわけではありません。
その人が身体的害、心理的基礎、中毒の物理的側面、および社会的原因とその結果の結果について適切な治療を受けることは、治療が有効であることが重要である。
オピオイド中毒のこれらの3つの側面のいずれかが適切に治療されていない場合、治療は成功する可能性は低く、再開し、失敗しようとするよりもさらに失敗を感じる。 したがって、これらの治療法は、オピオイドを中止する前、中、中止し続ける包括的な治療計画にまとめなければなりません。
害の軽減
害の軽減は、 オピオイド使用障害を持つ人々を助けるアプローチです。ヘロインを使用する人々や時には他のオピオイドに影響を及ぼす身体的および社会的害を軽減することに焦点を当てています。
有害物質の削減は、オピオイドを注射する人々の治療の重要な部分です。 これには、針交換プログラム、安全な注射部位、オピオイド補充療法（メサドン維持プログラムなど）、過量の逆転のためのツールとしてのナロキソンなどの戦略が含まれる。 害を軽減すると、HIVや肝炎、血液中毒、過量などの血液媒介性感染症で死亡する人の命を救うことができます。 害の軽減戦略は、しばしば、オピオイドを使用して助けを受ける人の第一歩であり、追加の治療につながる可能性があります。
オピオイド依存症の心理療法
心理学的治療法は過去数十年にわたって非常に洗練されてきており、オピオイド中毒の克服、オピオイドの使用の中止、中止、禁断、再発の回避など、オピオイド中毒を克服するあらゆる段階に焦点を当てています。 オピオイド使用障害の人の個々のニーズを満たすために調整すべきいくつかの異なるアプローチがあります。
最もよく知られている心理的治療法のいくつかを以下に詳述する。
意欲的なインタビュー＆モチベーション向上療法
モチベーションは、オピオイド依存症の有効な治療の最も重要な心理学的予測因子である。 もし誰かがオピオイドを止める動機を本当に感じていなければ、再発の危険性が高いので、過剰摂取により死亡リスクが高くなる可能性があります。 この理由から、 動機づけのインタビューや動機づけの強化療法は、オピオイドを使用する人々が実際にそれを試みる前に終了し、様々な変化の段階を通してそれらを導く準備をするのを助ける非常に重要なステップです。
動機づけのインタビューは、非常に支持的なアプローチであるため、通常、オピオイドを使用する人々に非常によく受け入れられています。 動機付けのインタビューについていくつかの神話がありますが、治療はしばしば効果的です。
認知行動療法（CBT）
Cogntive行動療法 （CBT）は、オピオイド使用障害の最も証明された治療法の1つです。 さらに、オピオイド中毒と頻繁に共存する不安障害、うつ病、外傷などの他の心理的問題の治療にも非常に有効である。 したがって、CBTは、しばしば、心地よい治療法となります。
カップルカウンセリング
結婚療法とも呼ばれるカップルのカウンセリングやカップル療法は、オピオイド使用障害を含む物質使用の問題や中毒の治療に非常に有効であることが示されています。 カップルのカウンセリングは、オピオイド使用障害の回復中および後に一緒にとどまることを望むカップルと、分離することを選択しているカップルの両方にとって有用である。 カップルのカウンセリングは、他の治療法と併用することもできます。
ファミリーセラピー
家族療法は、1人または複数の家族が中毒または物質使用に問題がある多くの家族を助けることができるが、物質使用障害のある青年にとって特に効果的である。 基本的なアプローチは、治療上の注意を必要とする家族全体の動向に焦点を当てており、物質使用の問題を抱える人や人々は、問題の原因ではなく、家族全体の病気の症状とみなされます。
家族療法は、パートナーや子供がオピオイドに耽溺している人の行動によっても影響を受ける場合に非常に役立ちます。 彼らの経験について聞くことは、彼らが愛する人の生活を改善するために、行動を変えるために中毒の人に動機を与えるのに役立ちます。 家族はまた、オピオイドを止める人を支援する方法を見つけ、過去に起こった困難に不注意に貢献した可能性があることをより認識するようになります。
家族療法は広く知られており、包括的な治療プログラムの一部として利用可能であり、保険でカバーされ、個人的に利用可能である場合もある。
催眠療法
催眠療法は、自然発生の精神状態と治療法の提案を使用して、中毒の人々が変化について異なって考えられるようにする心理療法の一種です。 催眠療法は、人々が倫理的かつ責任ある方法でこれらの精神状態にアクセスできるように催眠を使用します。 催眠術のようなものではなく、聴衆を楽しませるためにボランティアや共犯者が示唆できる精神状態を使用します。
一部の人々は、催眠療法が自分の心理的な変化の障壁を打ち破るのに非常に効果的であり、催眠療法が力を発揮し、リラックスして、薬物なしで自分の精神状態をよりよくコントロールできるようにすることを見つける。 しかし、催眠療法はよく知られていますが、それは論争の的でよく理解されていない治療法です。 催眠療法を試してみる場合は、資格のあるセラピストを必ず使用してください。 認定要件は管轄区によって異なり、1時間あたり100〜200ドルを支払うことを期待する必要があります。 回復の過程であなたをサポートするために、催眠療法のために複数のセッションが必要になるでしょう。
神経治療
神経療法は、中毒にはそれほど一般的ではない治療法ですが、特に効果的な治療法ではありません。 動物研究では、健常な心理状態に関連する様々な頻度の脳波を脳に発生させるように脳を訓練することができ、中毒を含む様々な精神状態に対する脆弱性に関連する脳波パターンが存在することが発見されました。
神経療法は、導電性ゲルを使って頭皮に痛みを伴わずに電子センサーを取り付け、コンピュータがあなたの精神状態に関するフィードバックを提供しながらリラックスさせることです。 このフィードバックは、あなたの脳が望ましい周波数を生成するにつれて軽く見え、中毒に対する脆弱性に関連する頻度を生成するにつれてより暗く見える映画のビデオの形態であり得る。 あるいは、ビデオは、フィードバックとして強度が増減する色を有していてもよい。 音楽やオーディオトーンを使用してフィードバックを提供することができます。フィードバックは、あなたの精神状態に応じてより大きくまたはより静かになり、目を閉じてリラックスしながら脳を再トレーニングすることができます。 選ばれた音楽が心地よくて楽しいならば、これは非常にリラックスした体験になることができます。これにより、中毒の人々は薬なしで快楽な精神状態にアクセスする自分の能力を発見することができます。
医療専門家にはよく知られていないため、神経治療サービスを提供することができる開業医は多くなく、サービスを提供するには多大な訓練と高価な設備が必要です。 しかし、それを提供する人は、通常、非常に献身的であり、他の治療法にうまく反応しなかった人々を助ける可能性を理解しています。 神経治療を検討している場合は、Biofeedback Certification International Alliance（BCIA）の認定を受けた開業医を選択し、数回のセッションにつき1時間あたり100〜200ドルを支払うことを期待してください。
12段階のファシリテーション
12段階の円滑化は、麻薬匿名またはアルコール匿名匿名のような相互支援グループへの関与が、個人が禁欲を達成し維持するのを助けることを前提に構築された戦略です。 このアプローチがアルコール乱用および依存症の治療に有効であるという証拠があるが、オピオイド依存性個人における有効性の証拠は依然として不明である。 さらに、グループが公式化された治療法ではないため、虐待的な人々は脆弱な参加者を活用することができ、グループを使って薬物を扱うことさえできます。
これらのグループの多くの参加者は、NAやAAのような相互支援団体の結果であるかもしれない新しい友情と冷静な活動の恩恵を受けています。 会議は無料で、世界中で広く利用できます。 これらのプログラムは、物質使用障害の病気の慢性的な受け入れ、より高いパワーへの降伏、そして禁酒の間の交友に基づいている。
コンティンジェンシー・マネジメント
不測の事態の管理は、物質使用障害のある人が雇用主や裁判所のシステムによって治療を受けることを義務付けられている場合に使用されることがあります。 コンティンジェンシー・マネジメントのシステムでは、治療の遵守が失業、懲役、評判の喪失につながる。 緊急事態管理は積極的または動機づけ的なインセンティブと組み合わせることができ、参加者はプログラムの遵守のためにお金やバウチャーを得ることができます。
オピオイド中毒の治療
あなたが中毒の治療を選択した場合、いくつかの選択肢があります。
ブプレノルフィン
治療の第一線は、オピオイド離脱症状を予防するために脳のオピオイド受容体を遮断し、純粋なオピオイドアゴニストで鎮静または幸福感を生じることなく鎮痛薬であるブプレノルフィンを用いた、オフィスベースの薬理学的または薬物療法による治療である。
ブプレノルフィン維持療法は、診療所を通じて実施される。 ブプレノルフィンまたはメタドンで維持されている患者は、単に虐待の薬物に切り替えるだけではありません。それらはすべて、有資格の医師によって処方された効果的な治療を受けています。
医師は、ブプレノルフィンまたはサブボキン（ブプレノルフィン+ナロキソン、注射を妨げるため）を処方するための免許証またはDEA放棄を必要とする。 これらの治療法を使用する人々は、しばしば、関係を修復し、仕事を保持することができ、ストリート犯罪、暴力、HIVのリスクがより低くなります。 彼らは、行動介入および他の形態の心理療法への完全な参加を可能にする安定性を達成する。
メタドン
メタドンは神経系への痛みの影響を変化させる合成オピオイドであるが、ヘロインおよびオピオイド薬に伴う幸福感および鎮静の減少を伴う。 これは、ヘロインなどのオピオイドに耽溺している人々が、メサドンで物理的に安定化され、命を秩序に入れ、中毒の原因を治療するための療法に従事できることを意味します。 それはオピオイドからの離脱の治療に有効であり、重篤なオピオイド中毒の薬物療法による治療に使用される。 それは通常経口で与えられるが、注射によって、液体の形態で、または錠剤またはウエハーとして与えることができる。 これは、一般に、政府が承認したプログラムを通じて配布されます。
ナルトレキソン
ナルトレキソンは、オピオイド依存症の頻度が低い追加の薬理学的療法です。 それはオピオイドレセプターを完全に遮断し、その結果、オピオイドを使用する人々は効果を好きではなく、典型的には、オピオイドを止める意欲が非常に高いときにしか使用しません。 長時間作用型注射剤であるビビトロールは、毎月の注射が必要なコンプライアンスを緩和するナルトレキソンの一種です。
スペシャリストの選択
オピオイド使用障害に問題がある場合は、メンタルヘルスまたは中毒医の専門家への紹介は、次のステップを決定するのに役立ちます。 成功のチャンスは、変化する動機に大きく依存します。
中毒治療の専門家は、通常、ある程度容認されていますが、州法は、これらの個人が免許のために保持しなければならない資格に応じて異なります。 いくつかの管轄区域や州では、物質使用障害の教育と訓練の必要性はほとんどなく、適切なカウンセリングのための訓練の必要性さえもないかもしれません。 SAMSHAのような政府機関によって管理されているWebサイトを含む、治療サービスを見つけるのに役立つリソースを持つ多数のWebサイトがあります。
中毒で訓練された医療専門家を見つけることは非常に重要です。 このグループには、米国中毒委員会の認定を受けている医師、または一般精神医学居住者で長年にわたり訓練を受けている病気についてよく理解している医師が含まれていますが、少数のプライマリケア医、特にコミュニティ高率のオピオイド使用障害を有する患者は、オピオイド使用障害の治療において高度に知識があり、有能である。
また、特定のプログラムやプログラムのグループへの推奨から経済的に利益を得ない独立した専門家を見つけることも重要です。 治療施設の所有者ではなく、治療のためのすべての選択肢について幅広い知識を持っている専門家と相談することは有益です。
物質使用障害の評価で訓練された専門家による徹底的な評価には、使用パターン、使用される物質の量、停電、法的または就労関連の問題、遺伝的要因、家族歴、トラウマ、コーピングスキル、サポートシステムなどがあります。
いくつかの中毒専門家は、患者の使用パターンのより客観的な視点を得るために、家族や親しい友人と話すことを求める。 最良の個別治療計画を見つけるために医療従事者を導くことができる多くの要因があります。 個人の信念や医学への計画を立てることは重要です。
からの言葉
オピオイド使用障害の治療を求めるのは難しいステップですが、時には多数の治療を受け、禁断になるまで再発することもありますが、後悔しないことは間違いありません。 オピオイド使用障害を克服した人々の勇気づけられた話がたくさんあり、その結果、人生の感銘を受けました。
>ソース
> Denning、P.、Little、J.およびGlickman、A. 影響の上：薬物およびアルコールを管理するための害軽減ガイド。 ニューヨーク：ギルフォード。 2004。
> Dehghani-Arani F、Rostami R、Nadali H.オピエート中毒のためのニューロフィードバック訓練：精神的健康と欲求の改善。 応用精神生理学＆バイオフィードバック ; 38（2）：133-141。 2013。
> Manganiello A.メタドン依存症の治療における催眠療法と心理療法の比較研究。 臨床催眠のアメリカンジャーナル ; 26（4）：273-279。 1984。
> Moore B、Fiellin D、Schottenfeld R、et al。 認知行動療法は、プライマリケアブプレノルフィン治療における処方オピオイド使用者の治療成果を改善する。 Journal of Substance Abuse Treatment ; 71：54-57。 2016年
>徐放性ナルトレキソン、ブプレノルフィンと比較した研究で引用された治療開始。 ブラウン大学精神薬理学アップデート ; 29（3）：1-6。 2018。