国の最悪の薬物問題の概要
アメリカのオピオイド流行は、工業化された世界で最悪であり、毎年自動車事故と同じくらい多くの人が死亡しています。 過去20年間に、何千人もの人々が処方箋や不法な鎮痛剤で意図せず過剰摂取して死亡した。何百万人もそれに依存していた。 その結果、米国のコミュニティおよび政府機関の公衆衛生および医療関係者は、この危険な公衆衛生危機を改善するために取り組んでいます。 しかし、流行には長く複雑な歴史があり、解決策は容易ではありません。 ここで知っておくべきことがあります。
何が起こっていますか
オピオイドには、脳の痛みや報酬の中心に影響を与えるさまざまな薬物が含まれています。 これらの薬剤のいくつかは植物から作られ、他は合成で作られています。
適切に管理されると、オキシコドン、フェンタニル、モルヒネなどのオピオイドを安全に使用することができます。 しかし、これらの薬物が脳内の痛みや喜びの受容体にどのように影響を与えるのかによって、それらに依存する可能性があります。 多くの場合、それらを使用するほど、あなたはそれらを必要とし、結果として人々は薬を悪用し始める可能性があります。
オピオイドの誤用は、毎日91人のアメリカ人の命を奪う深刻な公衆衛生上の問題です。 1999年以来、オピオイドに関連した薬物の過剰摂取死亡数は2000年代初頭に急増し、流行を喪失する兆候は見られなかった。
それはまた高価です。 流行の価格は2013年に推定785億ドルに達したが、失われた人生には何も比していない。 STATニュースからの予測によれば、オピオイドの乱用の増加を抑えるために何かが迅速に行われない限り、今後10年間で50万人もの人々がこの薬物によって殺される可能性がある。
彼らが処方されていないときに処方薬を使用することは、人々がオピオイドを誤用する最も一般的な方法の1つですが、最近フェンタニルと呼ばれるオピオイドの不正なバージョンおよび市場に氾濫している他の同様の薬物が、 適切な管理や医療監督がなければ、ユーザーは過剰投与のリスクを負う可能性があります。 また、メディケイドと手頃な価格のケア法へのさらなる削減により、より多くの人々が医療保険を失い、医療にアクセスできるようになり、不法薬物の入手や悲惨な状況の悪化を招く人が増えることが予想されます。
誰が影響を受けているか
オピオイドを使用するすべての人が、それらを誤用したり、依存したりするわけではありません。 適切に投与され、医学的監督の下で処方された鎮痛剤を安全に投与することができる。 それは、使用が監視されていないときや、薬物が不正に製造されたときに人々がオピオイド使用障害 （OUD）を発症する可能性があるときです。
OUDは違う人に見えます。 一部の人にとっては、単にオピオイドを渇望したり、意図以上に摂取することを意味しますが、他の人にとっては、あなたのオピオイド使用のために世界を閉鎖したり、人生を崩壊させたりするOUDの結果があります。 投薬量を管理し続ける医療従事者がいない場合や、使用しているオピオイドが安全であることを保証していない場合は、過剰投与のリスクがあります。
そして、これはあまりにも頻繁に起こります。 薬物過剰摂取は、現在、米国で50歳未満の人々の主要な死因であり、薬物過剰摂取量のうちの6つはオピオイドを伴う。 この問題は全国に広がっていますが、特定の領域は他の領域よりもオピオイド過量になりがちです。 錆びたベルト、アパラチア、およびニューイングランドでは、例えば、プレーンズよりも薬物過量の割合が高くなります。
若者は流行によって不均衡に影響を受けているようです。 薬物乱用およびメンタルヘルスサービス管理による2016年の報告によると、18歳から25歳の若年成人250万人が昨年、オピオイドを誤用したと推定されています。
公衆衛生の専門家の間でおそらく最も重要なことは、関係するティーンエイジャーの数です。 2016年に12〜17歳のオピオイドを誤用した約900,000人の青少年は、2015年に約100万人から減少していますが、これらの薬物を誤用するほとんどの青少年が友人や親戚から無料で得ることを考えると、
若者は不公平にオピオイドを誤用するが、高齢者は免除されない。 50代の追加の180万人のアメリカ人が2016年に薬物を誤用した.2015年の約170万人から増加した。
性別も役割を果たしているようです。 現在、男性は処方薬鎮痛薬の過剰摂取により死亡する可能性がより高いですが、それは変化しているようです。 1999年から2010年の間に、処方薬鎮痛剤で死亡した女性の数は、男性の匹敵する死亡者の237％の増加と比較して400％増加した。 女性はまた、男性よりも処方される可能性が高く、痛みのためにオピオイドを使用し、この流行に際して特に脆弱なグループにする。 ヘロインのような不法版でさえ、オピオイドを服用している人々の圧倒的多数は、がんや重度の傷害などのために痛みがあるので、そうする。
私たちはここにいた：短い歴史
1980年以前は、医療従事者は、依存の恐怖のために、痛みのためにできるだけ少ないオピオイドを与えるように訓練されました。 その結果、慢性疼痛の人々は真剣に治療されていた。 1980年代を通して、鎮痛薬が慢性疼痛を治療するためにオピオイドを長期間使用することを避けるという習慣を再考するよう、鎮痛薬が依存をもたらし、医師に代わりになるとの考えを後押しする一連の記事が出版された。
振り子が振られた。 製薬会社の励ましによって、より多くの医師が患者のためにオピオイドを処方し始め、アメリカは処方薬鎮痛薬による意図しない過量摂取死の数が急増した。 1990年代後半に警報が消え、振り子が逆に振れ始めました。 医師は再び処方箋を慎重に縮小した。 2006年には、米国の100人ごとに72.4件のオピオイド処方箋が書かれました。 10年後、その数は2016年に100人あたり66.5に減少した。
有効な医療処方の率が低下するにつれて、不法で未処方のオピオイドの割合が上昇した。 処方されたオピオイドが乾燥したり高価になったりすると、安価な代替薬としてヘロインに転じた患者もいました。 2010年、職員は、ヘロイン過量でスパイクを登録し始め、その後数年後、不当に製造されたフェンタニル（IMF）の過剰摂取によって追い出されました。 1つの問題が管理下にあるように見えるので、別の問題は、巨大な奇妙なゲームでその地位を占うように急がれる。
人口統計も同様にシフトしています。 30代と40代の白人に主に影響を与えるオピオイドの過剰摂取であるが、若年者が処方薬や不法な鎮痛薬を試して誤用するにつれて、その人口統計の変化を指摘している。
それを修正する方法：公衆衛生の視点
多くの公衆衛生上の問題のように、オピオイド流行には簡単な解決策はありません。 これらの薬物の悪用に対処するには、単一の個人から大規模な政府機関までのすべての人を含む多分野のアプローチが必要です。
プロバイダーと患者の教育
処方薬鎮痛薬の誤用を減らすために不可欠な部分は、適切な管理と医学監督の重要性と依存と過剰摂取のリスクについてこれらの薬を服用している患者を教育することです。 また、患者は、友人や家族、特に10代の若者が薬を誤用するのを避けるため、処方箋を正しく保護する方法について、さらにカウンセリングを受けなければなりません。
さらに、オピオイドを使用している人々の大部分は、慢性疼痛の管理に役立つため、オピオイドを使用している人々の大半はそうすると述べています 痛みの強さに応じて、アセトアミノフェン（タイレノール）やイブプロフェンなどの市販の鎮痛剤や物理療法や催眠療法などの非薬物療法で不快感を潜在的に管理できます。 医師や患者に代替可能な疼痛管理戦略を教えることは、オピオイド以外のオプションをすべて使い果たし、最後に処方薬鎮痛薬を残すことによって処方されるオピオイドの数を減らすのに役立つと主張する人々もいる。
モニタリングの向上
他の体系的な問題は、複数の医師がスクリプトを書くことや、複数の薬局でオピオイド処方箋を記入するなど、意図せぬ過量のリスク要因になることがあります。 何が処方されているか、どのくらい、誰に対して、処方薬の鎮痛薬が誤用される危険性を減らすことができるかを調べることによって、 一部の州では、データやレポートの機能は州ごとに異なるものの、すでに多くの成功を収めている監視プログラムの導入が開始されています。
ただ処方箋だけではありません。 ヘロインのような不当なオピオイドによる過量摂取死の数は過去数年間で急増している。 誰がそれらを使用しているか、どこに配布されているかなど、これらの薬物に関するより多くのデータは、職員がどのようにして最も効率的に資源を標的にするかをよりよく理解するのを助けることができる。
処理
オピオイドの供給を断つだけでは不十分です。 すでに扶養されている人のための助けを見つける必要もあります。 皮肉なことに、オピオイド使用障害を克服する最も効果的な方法の1つは、Medication Assisted Treatment（MAT）と呼ばれるプロセスの一環として、有害ではないオピオイド薬を使用することです。 オピオイド依存症を治療するために、3つのそのような薬物が食品医薬品局によって承認されている：メタドン、ブプレノルフィン、および延長放出ナルトレキソン。
これらの薬剤の有効性は様々であるが、研究はオピオイドに対する生理学的依存を減らし、積極的治療における患者の依存を克服する助けとなることを示している。 しかし、MATは治療の唯一のコースであってはならない。 依存は生理学的要素と認知的要素の両方を持つことができるため、治療プログラムは依存のすべての側面に対処すれば、はるかに大きな成功を収めます。
物質使用の問題を扱うことは、救命だけでなく、財政的にも良い投資です。 米国での物質使用療法に1ドルを費やすたびに、犯罪関連費用で4ドルから7ドルの節約が可能になると推定されています。
害軽減
上記の戦略がすべて整っていても、これらの作業には時間がかかり、必然的に、医療および公衆衛生コミュニティの最善の努力にもかかわらず、オピオイドを誤用し続ける個人がいることになります。 小さくても重要な戦術は、死の危険性を減らすために、過剰服用の場合にユーザーの家族や友人に救助キットを提供することです。
どこから行くのか
2017年10月、ドナルド・トランプ大統領は、米国保健福祉省にオピオイド流行を公衆衛生上の緊急事態と宣言することによって問題を認めるように求めました。 ホワイトハウスのオピオイド委員会は、ホワイトハウス政権と議会によって制定される計画的および政策的変更の提案を含め、ここからどこへ行くべきかについての主要な勧告を概説した後も、
他の政府機関はすでに、流行とどのように戦うことができるかについての意向を示している。 その部分については、FDAは規制上の観点から行動計画を概説した。 この7つの計画には、諮問委員会の設置、処方せんオピオイドに関する警告ラベルの追加、製薬会社のオピオイド使用による長期的な影響の調査が含まれる。
疾病管理予防センター（CDC）はまた、オピオイド処方箋の作成前、作成中、作成後の医師向けガイドラインを発行した。 それらの機関では、医師は、物理療法やステロイド注射などの他のタイプの治療法を最初に追求し、痛みの最後の治療法としてのみオピオイドを使用するように医師に勧めます。
州レベルでの革新的なソリューションは、早期の見通しを示しています。 例えば、マサチューセッツ州では、医師が主要な管理者であるよりも多くの患者を治療できるようにする看護マネージャーモデルを通じて、治療薬へのアクセスが拡大しています。 メリーランドのもう一つのプログラムは、医療チームがより多くの人に手を差し伸べ、治療待ちリストを減らすための支援としてソーシャルワーカーを活用しています。
これらのプログラムは、手頃な価格のケア法やメディケイドのような政府援助プログラムに変更が提案され、行われるにつれてますます重要になります。 医療の監督は、患者が痛みを安全かつ効果的に管理する上で不可欠であるため、手頃な価格の医療へのアクセスは、流行に対処するためのあらゆる努力の重要な要素となります。
>出典：
>病気の予防と予防のためのセンター。 薬物関連のリスクとアウトカムの年次サーベイランスレポート - 米国、2017年サーベイランス特別報告1.米国疾病予防管理センター、米国保健福祉省。 2017年8月31日公開。2017年12月18日アクセス。
>病気の予防と予防のためのセンター。 オピオイド過剰：流行の概要。 2017年12月18日アクセス。
> Connery H.オピオイド使用障害の薬物療法による治療：エビデンスと今後の方向性のレビュー。 Harvard Rev of Psychiatry 。 2015; 23（2）：63-75。
> NIDA。 薬物中毒治療の原則：研究指針（第3版） 。 薬物濫用に関する国立研究所のウェブサイト 2012年12月1日公開。2017年12月18日アクセス。
> Rudd RA、Seth P、David F、Scholl L.、薬物およびオピオイドに関わる過剰摂取死の増加 - 米国、2010-2015。 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 。 ePub：2016年12月16日。DOI：http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1