多くの人々が強迫性障害を考えるとき、彼らはしばしば強迫的な手洗い、一定の清掃、繰り返しのチェック、または対称性の必要性のような障害の症状である明らかな挙動に焦点を当てる。 これらの行動はOCDの最も顕著な徴候かもしれないが、障害のすべての症例が同じではないことを理解することが重要である。
強迫はこの障害の1つの局面に過ぎず、見過ごされがちな精神的な要素です。 場合によっては、OCDの特徴であると思われる行動強制に関与することなく、人々はこれらの強迫観念を経験することがあります。 障害のこの提示は、純粋なOとも呼ばれ、純粋に強迫観念OCDまたは主として認知強迫神経症としても知られている。
純粋なOとは何ですか？
純粋なOは、通常、外的行動強制を伴わない反復的、侵入的、および制御不能な思考（または強迫観念）によって特徴付けられるOCDの一形態である。 純粋なOを経験している個人は、数えたり、手配したり、手洗いしたりといった、彼らの侵入思考に関連する明らかな身体的行動に関与しないかもしれないが、その代わりに、隠された精神的儀式が伴う。
強迫神経症（OCD）自体は、再発して制御不能な思考（強迫観念）および行動（強迫）を伴う。
例えば、OCDを患う人は、何度も何度も何度も何度も何度も何度も何度も洗濯をしなければならない細菌や清潔感について、制御不能な考えを持っているかもしれません。
純粋なOは時には誤ってOCDの「あまり重篤な」形態と見なされるが、この障害の症状を経験する人は、特徴的な侵入的思考が非常に破壊的で悲惨なものになることがある。
強迫に従事していると報告していない人々は、「純粋なO」または「純粋に強迫観念的な障害」と呼ばれることもあるが、 DSM-5では別個の診断として記載されておらず、多くの医師、 、および心理学者。
OCDの一般的な症状
この疾患の「純粋に強迫観念」の形態を経験する人々は、明らかな強制はないが、OCD症状の範囲を経験する。 DSM-5によると、OCDは強迫観念や強迫で特徴づけられる。
妄想には、
- 大きな苦痛を伴う侵入的なイメージ、思考、衝動を繰り返す
- 実生活における過度の心配やストレスに関係しない思考
- これらの考えが個人の心の中から生まれるという認識
- 強迫観念を無視、抑制、中和しようとする試み
強迫観念は、身体的、性的、宗教的、または積極的な考えや、滞留、点検、対称性、汚染、手配などの問題に集中することができます。
強迫が含まれます：
- 強迫観念の結果として演技を強いられる反復的行動（行動的または精神的）
- 強迫観念に関連する苦痛を軽減するための行動に関与する
DSM-5診断基準には、強迫観念や強迫を経験することに加えて、以下のことが規定されています。
- 強迫症状は、投薬や違法薬物の副作用のような物質の生理学的影響によるものであってはならない。 症状は、他の病状の存在に起因するものでもなければならない。
- 強迫観念と強迫は時間がかかり、1日に1時間以上かかることが多く、職業上、社会的に、またはその他の重要な生活機能領域において重大な苦痛や障害を引き起こさなければならない。
- 症状は、一般化された不安障害、身体の異型障害、虚脱障害、物質関連障害、または大うつ病障害のような他の精神障害に起因していてはならない。
純粋なOの症状
それで、純粋に強迫観念的な症状の変化が、何人かの人々がこの症状のサブセットを純粋なOと呼ぶ原因になるのはどうですか？
純粋なOを区別するために時々使用される特徴的な症状の2つは、以下を含む：
苦痛を軽減するために設計された精神的儀式の存在。 そのような儀式には、記憶や情報を精神的に吟味すること、特定の言葉を精神的に繰り返すこと、精神的に特定の行動をやり直すこと、またはやり直すことが含まれ得る。
繰り返し安心を求める 多くの患者がそれを強制的に認識することさえできないので、この安心感を求めることは問題になる可能性があります。 そのような安心感を求めるには、自己保証を探したり、オンラインで調査したり、不安を誘発する物や状況を避けたり、他の人に保証を求めるなどがあります。 この症状の合併症として、家族や友人たちは、これらの絶え間ない頼みの要求によって疲れたり悩まされたりする可能性があります。
以前の研究は、障害のいわゆる「純粋なO」形態を含む、OCDの3〜6つの異なる症状サブタイプが存在し得ることを示唆している。 Baerが1994年のJournal of Clinical Psychiatry誌の記事で最初に述べたように、純粋なOは、強迫を伴わなかった性的、攻撃的、宗教的な強迫観念から構成されていた。
その後の研究は、積極的な強迫観念が、衝動的な害と意図しない害に対する懸念にさらに分けられる可能性があることを示唆した。 衝動的な害を中心とした考えは、しばしば性別、宗教、および侵略に関連する「タブー思考」と呼ばれるものの中心にある。
2011年の研究では、「タブー思考」または「容認できない思考」とも呼ばれることもある「純粋な執着」を経験した個人も、苦痛を管理する方法として精神的儀礼または安心感を求めていることが分かりました。 純粋なOには強迫がまだ残っていますが、それらは本質的にほぼ完全に認知的であるため、はるかに明確ではありません。
純粋なOのための一般的な治療法
純粋なOを含むOCDの治療は、しばしば、 認知行動療法 、支援グループ、および心理教育を含む、 心理療法と組み合わせて薬物の使用を伴う。
純粋なOのための認知行動療法
研究は、認知行動療法（CBT）が純粋なO OCDの治療に非常に有効であることを示唆している。 しかし、セラピストや他の精神保健従事者は、この亜型の特徴を特徴付ける根本的な精神的儀式に対処する必要性を理解することが不可欠です。 セラピストが患者が執念に苦しんでいるだけで、これらの認知に伴う精神的儀式も治療しないと信じている場合、その治療は完全でも効果的でもありません。
純粋なOのための薬
医薬には、 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）または三環系抗うつ薬クロミプラミンが含まれ得る。 SSRIの使用に伴ういくつかの副作用には、不眠症、不安、胃腸障害、眠気などがあります。 この研究のレビューの1つは、約40〜60％の患者がSRIによる治療に応答し、OCD症状が20〜40％減少することを示唆している。
投薬単独、心理療法単独、またはその2つの組み合わせを問わず、使用される特定の治療法は、各患者の個々のニーズに依存する。 例えば、CBTは、投薬を嫌う患者または妊娠中または授乳中の患者で単独で使用することができる。 洞察に基づいた治療の動機が不十分であるか、CBT訓練を受けた精神保健従事者へのアクセスが不十分な患者に対して、投薬は単独で処方されるかもしれない。
純粋なOのERP
1つのレビューでは、研究者らは、OCDのある種の症状のサブタイプが特定の治療法に対してより良好に反応するかどうかを調べるために、以前の研究を検討した。 彼らは、大部分の研究において、強迫がない（すなわち、純粋な）Oのない宗教的および性的執着を特徴とするOCDは、SRIおよび曝露および応答予防を用いる治療に対する貧弱な反応に関連していることを見出した。
ERP療法としても知られる暴露および反応の予防は、認知行動および暴露療法の一形態である 。 それは、執拗な行動に関与することなく、クライアントが恐怖オブジェクトにアプローチするのを助ける、熟練したセラピストを必要とする。
クライアントは意図的に、オブジェクトやイメージ、状況、思考を心配したり、強迫観念の対象にしたりしますが、通常これらのイベントに続く強迫行動には参加できません。 このような療法の目標は、患者が精神的苦痛を和らげるために強制的に行動することに頼ることなく、症状を効果的に管理する方法を学ぶのを助けることです。
純粋なO：OCDとの違いは？
それで純粋なOは本当にOCDの明確な形ですか？ 強迫性障害の従来の診断と異なる点は何ですか？ いくつかの研究は、障害の異なる症状のサブタイプが存在する可能性があることを示唆しているが、一方の研究では、純粋なOという用語は誤った名前である可能性があることを示唆している。 明らかな行動強制なしでこれらの執着を経験する人々は、目に見えない精神的儀式に従事しています。
行動儀式がない場合でも、これらの精神的儀式は依然として存在することに注意することはなぜ重要ですか？ 研究者および臨床心理学者 Monnica T. Williamsとその同僚の論文「Obsessiveの純粋な強迫観念的タイプの神話」で、以前に純粋に強迫観念的であると思われた人の演技の認知は、OCD患者の診断と治療の改善に役立つだろう - 強迫性障害。
そのような精神的儀式が存在することを理解することによって、セラピストおよび他のメンタルヘルス専門家は、患者にこれらの症状について尋ねることができる。 このような疑問や催促がなければ、患者は経験している症状を説明するのを嫌うかもしれませんし、これらの症状について話し合うべきであることに気づいていないかもしれません。
からの言葉
純粋なOは、人々がOCDを考えるときにしばしば思い浮かぶような外向的な振る舞いを伴わないかもしれません。 しかし、純粋に強迫観念的な形態を特徴付ける隠された精神的儀式は、目に見えないかもしれないが、一種の強要である。
あなたの人生と日常の機能に干渉している苦痛や精神的衝動を経験している場合は、医師または精神保健専門家と話し合うことを検討してください。 これらの考えは時々邪魔に思えるかもしれませんが、熟練した専門家があなたの症状や治療法を理解するのを助けます。 あなたの考えについて話すことは必ずしも簡単なことではありませんが、この重要なステップを踏むことは、救済を求める必要があるかもしれない助けを得ることの第一歩です。
>出典：
> Abramowitz、JS、Deacon、BJ、＆Whiteside、SPH。 不安のための暴露療法：原則と実践。 ニューヨーク：ギルフォードプレス 2011年
> Starcevic、V＆Brakoulias、V.強迫性障害の症状のサブタイプ：治療に関連していますか？ Aust NZJ精神医学。 2008; 42（8）：651-661。 doi：10.1080 / 00048670802203442。
>スチュワートSE強迫神経症。 In：Camprodon J.、Rauch S.、Greenberg B.、Dougherty D.（eds）Psychiatric Neurotherapeutics。 現在の臨床精神医学。 ニューヨーク：Humana Press; 2016年
> Williams、MT、et al。 強迫性障害における純粋な強迫観念的なタイプの神話。 うつ病の不安。 2011; 28（6）：495-500。 doi：10.1002 / da.20820