アメリカ小児科学会は、2000年と2001年に「ADHD児の診断と評価」と「ADHD患児の治療」に関する政策声明を発表しました。患者をADHDで治療する。
2011年に最終的に、「ADHD：小児および青年における注意欠陥/多動障害の診断、評価、治療のための臨床実践ガイドライン」という政策声明で置き換えられました。
これらのADHDガイドラインには、4歳から18歳までの小児の評価と治療の推奨事項が含まれており、 小児または小学生を含まない以前のガイドラインのより狭い焦点よりも範囲が拡大しています。
ADHDで子供を診断する
ADHDの子供を診断することは、時には彼らが想像するよりも主観的であることに親は時々驚いています。 結局のところ、あなたの子供がADDまたはADHDを持っていると言うことができる、確定的な血液検査またはX線検査はありません。
代わりに、小児科医はアンケートを使用して、子供が「精神障害の診断と統計マニュアル第4版」の基準を満たしていることを確認し、確認する。
彼らは誰をチェックすべきですか？
「学問的または行動的な問題や不注意、多動性、衝動性の症状がある子ども」。
ADHD基準に合致することに加えて、ADHDと診断されるためには、その症状は障害を引き起こすはずであり、 不安 、睡眠時無呼吸または学習障害などの別の状態によって引き起こされるべきではない。
最新のADHD治療ガイドライン
この方針声明に記載されている結論および勧告の中には、注意欠陥多動性障害が慢性状態であると認識され、関係を改善する機能を最大化することを目的とした小児向け個別治療プログラムが開発されるべきである。破壊的な行動を減らし、安全を促進し、自立を増進し、自尊心を向上させることができます。
他の推奨事項には、覚せい剤および/または行動療法がADHDのための適切かつ安全な治療であり、子供が目標および可能性のある副作用を監視するために定期的かつ体系的なフォローアップを行うべきであることが含まれる。 最も強力なのは、政策声明の中で最も参考になるものは、標準的な治療法に対応していない子供たちと何をすべきかということです。 子供が投薬に応答しない、または問題を抱えている場合、治療は中止され、学校で不十分な行動を続け、行動上の問題や他者との貧しい関係が残されます。 AAPは、「ADHDを有する子供のための選択された管理が目標結果に達していない場合、臨床医は、元の診断、すべての適切な治療の使用、治療計画の遵守、および共存状態の存在を評価すべきである。
不注意、多動性、衝動性などの中核症状に問題があるADHDの子供の場合、最初の治療計画の一部ではない場合は、覚醒剤を考慮し、行動療法を強化する必要があります。 すでに覚せい剤に服していて、貧弱に働いているか、 副作用がある子供は、別の覚せい剤に変更される可能性があります。
この方針声明の声明と結論の多くは、以下を含む親に安心感を与えるべきである：
- いくつかの研究のレビューと分析によると、覚せい剤はADHDの中核症状に作用し、多くの場合、ルールに従う子供の能力が向上し、感情的過活動が減少し、同輩や両親との関係が改善されることが示されています。
- 覚せい剤の副作用は通常「軽度かつ短命」であり、覚せい剤が子どもの成長に与える影響を心配する両親にとって、成人期には「達成された身長の有意な障害はない」ということです。
ADHDの薬
AAP政策声明には、覚醒剤および非覚醒剤を含む注意欠陥多動性障害の治療に使用される薬物の簡単なレビューも含まれています。
覚醒剤は、メチルフェニデートの異なる製剤を含む：
- リタリンやフォカリンのような短期間で3-5時間持続する
- リタリンSR、メタデートER、およびメチリンERのような中間作用性のもので、3〜8時間の持続時間
- Concerta、Daytrana、Metadate CD、Focalin XRなどの長時間演奏で、持続時間は8-12時間で、1日に1回しか使用できません
他のタイプの刺激剤には、アンフェタミンの異なる製剤が含まれる：
- デデドリン（Dexedrine）およびデキストロスタット（Dextrostat）のような短時間作用型の、中間作用の4-6時間の持続時間、例えば、アデラル（Adderall）およびデキシドリンスパンサル（Dexedrine Spansule）、6-8時間
- 長時間作用型のAdderall XRやVyvanse
Strattera 、Intuniv、 Kapvayなど、多くの非刺激薬も利用可能です。 一般的に、AAPガイドラインは、証拠の質は「覚せい剤には特に強く、十分ではあるが強くない」と述べている。 これは、多くの小児科医や両親が第一選択治療薬として覚醒剤を試しているのが通例です。
ADHD薬を選択する
さまざまな種類のADHD治療薬と、多くの新しいADHD薬では、どの治療薬をあなたの子供に使用するかをどのように選択しますか？ どちらが一番効果がありますか？ 一般に、「最良の」医薬品はなく、AAPは「各覚醒剤は中核症状を同等に改善する」と述べている。
他の問題は、どのような投与量を使用するかです。 ほとんどの他の医薬品とは異なり、覚醒剤は体重に依存しないため、6歳と12歳の患者が同じ投薬量であるか、より若い子供がより高い投薬量を必要とする可能性があります。 子供の体重に基づいて標準的な投与量がないため、覚醒剤は通常、低投与量で開始され、徐々に増加し、子どもの最良の投与量を見つける。これは「副作用を最小限にして最適な効果をもたらすもの」である。 これらの副作用には、食欲の低下、頭痛、腹痛、睡眠不足、不快感、社会的撤退などがあり、通常は投薬量を調整することによって、または投薬が与えられたときに管理することができる。 他の副作用は、高すぎる投薬量の子供、または覚醒剤に過敏であり、投薬に過度に焦点を合わせたり、鈍いまたは過度に制限されたように見えることがあります。 両親は、子供が「ゾンビ」になりたくないので、覚醒剤を使用することに抵抗していますが、これらは望ましくない副作用であり、通常は投薬量を減らすか、異なる投薬
そして、「少なくとも80％の子供たちが覚醒剤の1つに反応するでしょう.1つか2つの薬が効かない、あるいは望ましくない副作用があると、3度目の試みが試みられるかもしれません。 子どもが治療にうまく対応しない場合は、ADHDの診断を確認するか、野生の反抗的障害、行動障害、不安、うつ病、学習障害などの共存状態を探すために再評価が必要な場合があります。
その他のADHD治療
覚醒剤に加えて、政策声明は、親の訓練とADHDの子供のための家庭や教室での行動を変えるための「8-12週間の訓練を受けたセラピストとのグループセッション」を含む行動療法の使用を推奨しています。 遊び療法、認知療法または認知行動療法を含む他の心理的介入は、ADHDの治療と同様に作用することは証明されていない。
この方針声明で言及されているADHDに関するその他の興味深い事実には、
- ADHD患児の60〜80％が思春期に症状を持ち続ける
- 学齢期の子供の4〜12％がADHDを有すると考えられている
- 一般的に使用される覚醒剤は、血清学的、血液学的または心電図モニタリングを必要としない。 肝機能検査のモニタリングはCylert（これ以上一般的には使用されていません）を受けている子供には必要でしたが、他の覚醒剤の使用は定期的な血液検査を必要としません。
- 覚せい剤は、覚醒剤を服用している子供の15〜30％に一時的に発生するモーターチックに予期せぬ影響を及ぼす可能性がありますが、ADHDの医療管理の前または最中のチックの存在は覚せい剤の使用に対して絶対禁忌ではありません。
AAP「小児および青少年における注意欠陥/多動障害の診断、評価および治療の臨床実践ガイドライン」は、この困難で議論の余儀なくされている障害を持つ子どもの世話をする医師にとって非常に役立ちます。 また、どのような治療オプションが利用可能か、そして彼らが追加の助けを求めなければならないかについて、両親に教育するのに役立ちます。
>出典：
> ADHD：小児および青年における注意欠陥/多動障害の診断、評価および治療のための臨床実践ガイドライン。 Pediatrics Nov 2011、128（5）1007-1022。