ECT：うつ病の治療の一形態
電気痙攣療法（ECT）は、発作を起こすために頭皮に短い電気パルスを印加することを含むうつ病の治療の一形態である。 一般的に、一連の治療が数週間にわたって与えられる。
ECTの候補者は誰ですか？
ECTは、 重度または妄想性うつ病 、ならびに急性躁病および特定の統合失調症症候群に最も適切であると考えられている。
患者がECTの候補者であるかどうかを判断するには、医師は次の点を考慮する必要があります。
- 患者がすぐに自殺の危険にさらされている場合や、幸福を賭けている躁病の急性症状を経験している場合など、迅速で決定的な対応が必要なのでしょうか？
- 患者は、妊娠の第1三半期のように、薬物治療をより危険な状態にする医学的状態を有するか？
- 患者は、脳病変、最近の心臓発作の病歴または大動脈瘤などのために頭蓋骨内の圧力が高まるなど、ECTが悪化する可能性のある病状を有するか？
- 他の治療法は失敗しましたか？
- 患者は以前にECTに反応しましたか？
ECTの前に何が起こるか？
処置の準備として、患者は健康診断を受ける。 治療中に問題を引き起こす可能性のある薬は、中止または注意深く監視する必要があります。 栄養失調の患者は、必要に応じて電解質の点検と矯正を行うべきである。
顎が治療中につかまり、弱い歯が壊れる可能性があるため、患者の歯に関する問題は解決する必要があります。
治療は一般的に早朝に予定されている。 前夜、患者の髪は完全に洗い流され、後にクリーム状のヘア製品またはスキンローションを塗布することはできない。
患者は深夜に食べたり飲んだりして麻酔中のリスクを減らすことはできません。
ECTの間に何が起こるか？
治療室では、患者は血中酸素濃度を監視するためにパルスオキシメータを取り付けています。 心臓活動を監視する心電図（ECG）と脳活動を監視する脳波（EEG）を実行するために、電極が身体に取り付けられる。 血圧を監視するために、血圧カフが患者の腕に置かれる。 薬物投与のための静脈アクセスが確保されている。
麻酔が誘発され、患者は手術中に酸素が与えられる。 筋弛緩剤が静脈内に与えられ、効力が発揮された後、咬合ブロックが患者の口に入れられ、顎が静かに閉ざされる。 電気刺激は、発作が少なくとも30秒続くまで、注意深く選択されたパラメータを用いて適用される。 発作中に、血圧および心拍数およびリズムが監視される。
ECT後に何が起こるか？
患者の呼吸が正常に戻ったら、患者を少なくとも30分間観察する。 まれに、嘔吐が起こります。
大部分の患者は、15分から数時間の範囲の期間、穏やかに混乱する。
少数の患者が動揺する。
リスク
現代のECTはこれまで以上に人道的で安全ですが、リスクはいくつかあります。
- 麻酔下に置かれるどのような処置と同様に、死の可能性はわずかです。
- まれに、不規則な心拍数とリズムが発生します。
- 短期記憶喪失は数週間続くことがあり、治療の数週間前に起こった事象を含むことがある。 ほとんどの患者はある程度の記憶喪失を経験するが、脳の損傷は起こらないことが示されている。
- 最も一般的な副作用は、処置直後の筋肉痛、頭痛および痛みである。
利点
- ECTによる治療の完全な経過を受けた患者の約80％が、症状の急速な軽減を見いだしています。
- ECTは、他の治療法で成功していない患者のために働く。
患者の法的権利は何ですか？
法律と医療倫理の両面で、ECTを受ける患者はインフォームドコンセントを得なければならない。 これは、手順が患者に完全に説明され、患者がそれを喜んで受け入れる必要があることを意味する。 患者は、以前に同意したとしても、治療を拒否する権利を有する。 患者がインフォームドコンセントを提供する能力が不足している場合、治療を受ける前に法廷で決定する必要があります。
参考文献：
電気痙攣療法。 NIHコンセンサス声明オンライン1985年6月10-12日[2007年4月19日引用]; 5（11）：1-23。
Moore＆Jefferson：医療精神医学ハンドブック、第2版、Copyright 2004 Mosby、Inc.
電気痙攣療法の実践：治療、訓練、特権に関する勧告。 アメリカ精神医学会のタスクフォース報告、1990。