J. Russell RamsayさんとのCBTインタビュー
J. Russell Ramsay、Ph.D. ペンシルベニア大学医学部のアダルトADHD治療と研究プログラムの共同創設者であり、Penn's Cognitive Therapyセンターの上級スタッフ心理学者でもあります。 彼は成人ADHD（Routledge、2008）のための認知行動療法の作成者であり、成人ADHDのための 非麻薬治療：日常の機能と幸福への影響の評価（American Psychological Association、2010）です。
ラムゼイ博士は、成人ADHDと認知行動療法（CBT）の原則について、メンタルヘルスの専門家に国際的に講演しています。 私はCBTについて彼にインタビューする機会を得たことがとてもうれしいです。
認知行動療法（CBT）とは何ですか？
CBTと他の形態の心理療法との違いは、 認知のインタラクティブな役割（自動思考、イメージ、信念システム、行動）に重点を置いたことです。 CBTは確かに感情を無視するのではなく、むしろ問題のある考え方や行動パターンを、人々が治療を求めている困難を理解し解決するための出発点として挙げている。
CBTはもともとうつ病の治療薬として設計されており、研究は気分の問題に対する効果的な治療法であることを一貫して実証しています。 その後の研究では、さまざまな種類の不安、物質使用、その他の気分の問題、睡眠の問題や頭痛などの医療上の問題など、CBTが他の一般的な問題に役立つことが示されています。
過去10年間に、成人のADHDに関連する対処の困難に対処するためにCBTを修正する多くの臨床研究者が見られました。
CBTは成人ADHDの治療計画においてどのような役割を果たしますか？
医薬品は、ADHDの中核症状を治療する観点から、ADHD治療の第一線と考えられています。
ADHDには、脳の機能に影響を及ぼし、一般的に持続的な注意を喚起し、注意散漫を管理し、インパルス制御を行うADHDのための様々な薬物療法があります。 多くの人にとって、これらの症状の改善は、アイテムの追跡をよりよくすること、身体的な落ち着きを抑え、インパルスコントロールを向上させること、そして合理的な長さの作業や読書に重点を置くことなど、日常生活の機能改善につながります。いくつか例を挙げると、
しかし、多くの個人は、適切な投薬治療にもかかわらず、ADHDの影響を受けて闘争を続けている可能性があります。 すなわち、個体はADHDの残存症状を経験し続けている可能性があり、および/または彼らが有用であると知っている対処戦略を実施することが進行中に困難を抱えている可能性がある。 さらに、ADHD患者は、ADHDの特徴としてますます認識されている日常生活の中で、自分の感情を管理するのが困難であるか、うつ状態、不安、物質使用、または自信が低いという問題があります。 ADHDのこれらの成人は、日々の生活において改善された幸福と機能を体験するためにさらなる援助を必要とします。
CBTは、上記の成人ADHDに関連する種類の障害および対処の問題に直接対処する有用な補助療法であることが判明している。
対処方法は簡単に思えるかもしれませんが、デイリープランナを使用し、期限前に作業を開始し、大きなタスクを小さなタスクに分割して実行することは困難です。 これらの長年の課題に直面することは、否定的な考え、悲観主義、自己批判、欲求不満の感情を誘発し、フォロースルーにさらなる障壁を生み出す可能性があります。 医学的禁忌、耐え難い副作用、無反応、CBTが中心的治療法である可能性のある投薬を単に拒絶したために、投薬を受けられない少数のADHD患者もいるかもしれない。
したがって、CBTは、薬物療法単独ではADHDに関連する問題に対処するのに十分でない場合に推奨される場合があります。
CBTは、ADHD症状によって引き起こされる日々の問題のいくつかにどのように対処していますか？
一般的な例は、最初のセッションに遅れて到着した患者です.CTTの「貧弱な時間管理」に取り組むことが目標です。 そのような事象は、ADHD（および他の要因）が機能的問題の開発および維持にどのように寄与し得るかについての理解を高めるために、問題の様々な構成部分を「リバースエンジニアリング」するために使用される。対処戦略のためのいくつかの初期のアイデアを提供することです。 この種のレビューでは、治療を個人の状況に合わせてパーソナライズすることができ、それによって、対処スキルの実装のために戦略を立てるための関連性の高い重要な機会となります。
前述の例を続けると、予定に遅れていることに関連する「時間管理」の問題は、スケジュール管理の貧弱（例えば、予定の記録を持つ日々の計画者がいないなど）、組織の解体（例えば、予定日時を持つ紙を見つけることができない）、問題解決が貧弱（例えば、オフィスの電話番号を調べたり、電話で確認するなど、予定時間を得るための選択肢を考えないなど） （例えば、予定のために出発するための現実的な時間枠を設定せず、旅行、駐車などを考慮に入れない）、注意を払うタスク（例えば、コンピュータ上での作業）に重点を置く。 任命の予期に関連する問題は、不安（気を散らして回避行動につながる）やタスク干渉の認知など、否定的な感情（例：「この医師は私に言わない私がまだ聞いていないもの）、または肯定的なもの（例えば、「駐車場がたくさんあると確信しています。
「貧弱な時間管理」のこれらのコンポーネントのそれぞれは、変更の機会を提供します。 ADHDに関連する様々な困難が明らかになるにつれて、繰り返されるテーマが出現し、議論された様々な対処技能を様々な状況に適用して全体的な機能を改善することができる。 「迅速な修正」ではなく、スキルを一貫した方法で実装する必要がありますが、ADHDの効果の認識の向上とそれを処理する計画の組み合わせは、以前に経験したことを、自分のコントロール。
その不適応行動をより生産的なものに変えるためにCBTを使う
遅延は、成人がADHDで報告する最も一般的な問題の1つです。 事実上、ADHDを抱えるすべての患者は、問題として進歩を挙げていますが、すべての個人の闘いは独特です。
治療の目標として遅延を定義した後、患者は、日常生活における遅延の特定の例、好ましくは最近のものを共有することが奨励される。 買い物リストを整理するなどの単純な作業や、カレッジクラスの論文を書くなどの複雑な作業のような、タスクの最終目標を具体的にゆっくりと協力的に検討します。 その後、私たちは、タスクとの個人的な関係、最近の経験の遅れ、またはタスクの現在の予想を見直します。 つまり、タスクの計画、タスクのコンポーネント部分をステップ（「チャンク」とも呼ばれます）に分解し、フォロースルーに影響する可能性のある障壁や要因を特定します。 このプロセスの重要な側面は、この作業の見通しにおいて、個人の認知的および感情的反応を明示的に調べることです。 つまり、「このタスクを実行することについて何が考えられますか？」と尋ねることです。 「あなたがこの仕事について考えるとき、どんな感情を感じますか？」 私たちがよく尋ねるもう1つの質問は、「この仕事に直面しているときに、あなたの肌にいるのはどんな感じですか？ これらの質問の目的は、遅延に寄与する可能性のある否定的な思考や感情の役割を明らかにすることです。 私たちはまた、「私は自分のメールを最初にチェックしてから、仕事に就くことになる」など、その人の「エスケープ行動」と合理化を特定したいと考えています。
CBTの介入は、 執行機能が動作するように設計されています。すぐには報われない可能性のあるタスクを達成するために、時間、エネルギー、労力を計画、整理、振り付けすることができます。小規模なステップを完了することはしばしば最小限に抑えられますが）、それはより大きな、より価値のある成果に関連しています。
個人は、特定の仕事の特定の日時に特定のスキルを実施するための特定の計画を特定して、フォロースルーの可能性を高めることができます（例：「仕事後に歩くと、テレビに向かってドリフトし、あなたはあなたが座る前にあなたの郵便を受け取ることを確認するために、あなたは何をすることができますか？その日のメールをどこで並べ替えることができますか？遅らせるためのそれらの合理化に戻って何を言いますか？ このプロセスは必ずしも簡単なものではなく、「前進、後退」という2つのステップで変化が起こるのが一般的ですが、成人のADHDを理解しているセラピストとの関係において、たくさんの人たちのために。 目標は、彼らが患者と一緒に遭遇し、日常生活の中で記憶され使用されるように対処戦略を「粘着性」にすることです。
CBTとADHDの両方で経験豊富な専門家を見つける
これは今、難しい部分です。 CBTの普及に力を入れている組織としては、行動療法学者の認知療法学会や行動療法学者のウェブサイトでの認知療法学会などがあります。 しかし、CBTに精通している多くの開業医は、ADHDの成人が直面している問題に精通していないかもしれません。 同様に、さまざまな精神保健専門家を含む専門家のディレクトリがウェブサイト上にあるADHDに専念する組織がありますが、これらの臨床家はCBTのアプローチに精通していないかもしれません。 National Resource Centre（ADHD（CHADD）の子どもと成人に関連する）には、成人ADHD提供者とプログラムのリストと、成人ADHDに関連する問題に専念する組織である注意欠陥障害協会（ADDA）プロバイダーの
CBT指向の治療法を提供する多くのものを含む、米国および世界の周りに成人ADHD専門診療所が増えています。 ハーバード大学/マサチューセッツ総合病院 NYUのSinai School of Medicineは、米国で活動的なプログラムを行っています。 カナダ、フィンランド、ドイツで成人ADHDの心理社会的治療法を探求している優れたプログラムがあります。
非常に多くの人が、地域の優れたセラピストについて知ることができます。地域のこれらのリソースや診療所に連絡し、相談できる近くの有資格のセラピストがいるかどうかを調べます。 残念なことに、成人向けADHDのCBTはすべての臨床医が曝露されない臨床専門であるため、経験豊富なセラピストがいない場所もあります。 しかし、出版された治療マニュアルや臨床指向のプロフェッショナルブックの数は増えており、臨床医にとって有用な情報源となりうる。
>出典：
> J. Russell Ramsay、Ph.D. メールの対応/インタビュー。 2011年2月4日