制限的な食物摂取障害を回避する
あなたやあなたが知っている人は、いろいろな人がいますか？ 非常に好きな食べ物には、回避的/制限的食物摂取障害（ARFID）として知られる摂食障害があるかもしれません。 ほとんどの場合、軽食は体重の状態、成長、または毎日の機能を妨げるものではありません。 しかし、非常にうんざりな食事の結果としてこれらのような結果を経験する人は、治療が必要な場合があります。
食べ物を食べる人は、味、香り、質感、外見が嫌いなので、多くの食べ物を避ける人々です。 小児期では、食べ物を食べるのが一般的です.3歳から11歳の子供のうち、13％から22％の子供が、いつでも嫌な食べ物になることがあります。 ほとんどの幼い子どもたちは自分の欲望を上回っていますが、18％から40％の間では青年期に悩まされ続けます。
ARFIDと「通常のピーピーの摂食」を区別する
発達している小児では、タイプ、テクスチャー、食べ物の量の範囲は、一般的に6歳または7歳まで進行します。 この年齢の頃、多くの学齢期の子供たちはより「厄介」になり、炭水化物を好むようになり、成長を助長します。 通常は思春期までに、食欲と食生活の両方が増加し、より広い摂取量に戻り、食事内および食事中のバランスが改善されます。 多くの両親は、若い年齢での子供の食事の周りの懸念を報告しますが、それは "正常"であり、それについて心配しないで他人によって言われています。
ARFIDの子供の親は、しばしば1歳までの子供の摂取量の範囲で挑戦に気付く。 これらの子供たちは、狭い範囲の食べ物に強い好みを示し、この範囲外のものを食べることを拒むかもしれません。 両親はしばしば、ARFIDを持つ子どもたちが単一のベビーフードからの混合食品に移行するのに問題があったと報告しています。
彼らはまた、しばしば、「ムシーな（mushy）」または「クランチー（crunchy）」などのテクスチャに対する特定の感度を有すると報告している。
両親や保健医療従事者が小児の「正常なピッキング」とARFIDの診断を区別することは困難です。 新しい食べ物を試すことに冒険をしている人と、日常的な食生活を好む人の間には、行動や柔軟性があります。 ほとんどの子どもたちは、何らかの喜びにもかかわらず、依然として栄養ニーズを満たすことができます。
フィッツパトリック博士らは、「多くの子供たちが食物の好みを表現しており、多くは特定の食物に対して強い嫌悪感を抱いていますが、ARFIDは新しいものを試すことを拒否することによって区別されるため、 ARFIDは「食べ物の新生恐怖症」と呼ばれています。ここでは、新規性の問題は食事の制限につながります。
DSM-5の新しい摂食障害と摂食障害
ARFIDは、 2013年に第 5版（DSM-5）の診断と統計マニュアルの発表とともに導入された新しい診断です。 この新しいカテゴリーに入る前に、ARFID 患者は、特に指定のない摂食障害（EDNOS）または幼児期または幼児期の摂食障害の診断下にあると診断されました。
その結果、ARFIDは、 神経性食欲不振または神経性 過食症としてよく知られていません。 それでも、深刻な結果を招く可能性があります。
ARFIDを服用している人は、自分のエネルギーや栄養ニーズを満たすのに十分なほどの食事をしません。 しかし、神経性食欲不振の人とは異なり、ARFIDを持つ人は、体重や体型が肥えたり、脂肪が増えたりすることを心配せず、食事制限をしません。 ARFIDはまた、神経性食欲不振症および神経性過食症のように、通常の食事の歴史の後に典型的には出現しない。 ARFIDのある人は、通常、制限食を全部食べていました。
ARFIDの基準を満たすためには、食糧の不足、文化的に認可された慣習（食生活の宗教上の理由など）、または治療した場合に食生活の問題を解決することができる別の医療上の問題ではない。
さらに、次のいずれかにつながる必要があります。
- 著しい体重減少（または子供の体重増加が期待できない）
- 重要な栄養欠乏
- 管栄養補給または経口栄養補助食品への依存性
- 恥や不安、不便さなどのために日常生活に取り組むことが難しい
誰がARFIDを取得しますか？
私たちはARFIDの有病率に関する良いデータを持っていません。 これは、 小児および若年の青年で比較的一般的であり、高齢の青年および成人ではあまり一般的ではない。 それにもかかわらず、それは寿命を通して起こり、すべての性別に影響を及ぼします。 発症は小児期に最も頻繁に起こる。 ARFIDの大部分の成人は、小児期以降同様の症状を呈したようです。 ARFIDの発症が青年期または成人期にある場合、ほとんどの場合、窒息または嘔吐などの食物関連の負の経験が伴う。
1つの大規模な研究（Fisher et al。、2014）は、7つの思春期の医学的摂食障害プログラムに参加した新しい摂食障害患者の14％がARFIDの基準を満たしていることを発見した。 この研究によれば、ARFIDを有する小児および青年の人口は、しばしば若年であり、診断前の病気の持続時間が長く、神経性食欲不振または神経性過食症の患者集団よりも多くの男性を含む。 ARFIDを平均した患者は体重がより低いので、神経性食欲不振症の患者と同様に医学的合併症のリスクがある。
ARFIDを有する患者は、神経性食欲不振または神経性過食症の患者よりも、病的状態または症状を有する可能性が高い。 フィッツパトリックらは、ARFID患者は、他の摂食障害を有する患者よりも胃腸病学からより頻繁に参照されることに注意している。 彼らはまた、不安障害を有する可能性が高いが、神経性食欲不振または神経性過食症の人々よりうつ病を有する可能性は低い。 ARFIDを呈する子供は、 強迫性障害および全般性不安障害の小児にみられるような心配事が多いと報告することが多い。 また、食べ物に関連する身体的な症状、例えば胃の不調などの懸念が増えています。
タイプ
DSM-5は、ARFIDに存在する可能性があるさまざまな種類の回避または制限のいくつかの例を示しています。 これには、食べ物や食べ物への関心の明らかな欠如に関する制限が含まれます。 感覚に基づく食物の回避（例えば、個人が匂い、色、または質感に基づいて特定の食品を拒絶する）; 窒息や嘔吐など食べることの恐れのある結果に関連する回避、過去の否定的経験に基づくことが多い。
フィッシャーらは、6つの異なるタイプのARFID提示を示唆し、それらのサンプルの中で以下の有病率を示した：
- 幼児期からの食べ物（28.7％）
- 全般性不安障害（21.4％）
- 胃腸症状（19.4％）
- 窒息や嘔吐の恐れによる食事の不安（13.1％）
- 食物アレルギー（4.1％）
- 「その他の理由」による制限食（13.2％）
Bermudez博士はARFIDの5つの異なるカテゴリーを提案しました：
- 避けている人は、窒息、吐き気、嘔吐、痛み、嚥下などのネガティブまたは恐怖に基づく食べ物を拒否します。
- 嫌悪的個人は、感覚的特徴に基づいて限られた食品のみを受け入れる。 彼らは知覚処理障害を有するかもしれない。
- 制限的な人とは、十分に食事をしておらず、食べることにほとんど関心を示さない人です。 彼らは、かわいらしく、気が散らず、忘れてしまい、もっと食べて欲しいと思うかもしれません。
- 混合型には回避型、嫌悪型、制限型の複数の機能が含まれています。 個人は、通常、あるカテゴリの特徴を最初に提示するが、その後、別のタイプから追加の特徴を獲得する。
- 最初にARFIDタイプのうちの1つを提示するARFID「プラス」個体は、体重や形状の懸念、ネガティブボディイメージ、よりカロリーの高い食品の回避など、神経性食欲不振の特徴を発達させる。
評価
ARFIDはそれほどよく知られていない疾患であるため、医療従事者はそれを認識せず、患者は診断や治療を受けるのが遅れることがあります。 ARFIDの診断には、栄養補給、開発、成長チャート、家族歴、過去の試行された介入、精神医学の歴史と評価の詳細な履歴が含まれる徹底的な評価が必要です。 栄養失調の他の医学的理由を排除する必要があります。
Rachel Bryant-Waughは、適切な情報の収集を容易にするために、ARFIDの診断チェックリストを概説しました。
- 現在の食物摂取量（範囲）は何ですか？
- 現在の食物摂取量（量）は？
- 特定の食品の回避や摂取の制限が発生している期間はどれくらいですか？
- 現在の体重と身長はどれくらいで、体重と成長パーセンタイルが低下していますか？
- 栄養欠乏や栄養不良の徴候や症状はありますか？
- 適切な摂取を確保するために、摂取量はどのように補われていますか
- 現在の食生活パターンに関連して、日々の機能に苦痛や干渉はありませんか？
処理
患者や家族にとっては、ARFIDは非常に困難です。 子供が食べるのが難しいときに家族はしばしば不安を感じ、食べ物よりも苦しい闘いに陥ることがあります。 高齢の青少年や成人の場合、ARFIDは仲間と食べることで苦しんでしまうため、関係に影響を与える可能性があります。
未治療のまま放置すると、ARFIDはめったに解決しません。 治療の目的は、非優先食品を提示したときの患者の柔軟性を高め、栄養ニーズを満たすためにその多様性および摂取範囲を増やすのを助けることである。 ARFIDを服用している多くの患者は、疲れてから再び食べることを拒否するまで、同じ食べ物を繰り返し食べる傾向があります。 したがって、患者は、好ましい食品のプレゼンテーションを回転させ、徐々に新しい食品を導入することが奨励される。
現在、ARFIDのエビデンスベースの治療ガイドラインはありません。 栄養失調の重症度に応じて、ARFID患者の中には、居住治療や入院などの高レベルのケアが必要な場合があります。
患者が医学的に安定した後、ARFIDの治療には、しばしば「食物連鎖」によって徐々に新しい食品を導入することに伴う不安管理スキルを教えることが含まれます：既に食べた食べ物に非常に似ていて、食べ物。 平均的な人は、通常、食べ物がもはや斬新であると感じる前にいくつかのプレゼンテーションを必要とする。 ARFIDのある人にとっては、食べ物が馴染みのないものとしてもはや経験されなくなるまでには、しばしば50倍です。
例えば、ARFIDを有する成人患者の1人は生野菜を摂取せず、果物も摂取しなかった。 彼の目標は、果物や野菜を食べる能力を高めることでした。 彼らはスープに入ったときにニンジンを食べました。 このように、ニワトリブロスの煮沸したニンジンで治療を開始し、極端に小さなものにカットして食べました。 次に、彼はブロスで茹でた大根のニンジンを食べ始めました。そして最終的に水で茹でたばかりのニンジンを食べ始めました。 その後、新鮮なニンジンの皮を使って作業を始めました。
彼はまた実を結ぶようになった。 彼はトーストでイチゴのゼリーで始まりました。これは彼が快適に食べていたものでした。 彼は次に、彼に何らかの食感に慣れさせるために種子を入れたイチゴのゼリーを紹介した。 その後、新鮮なイチゴを細かく砕いて（砂糖を混ぜて軟らかくして）導入しました。 結局、彼は新鮮なイチゴの非常に小さな断片を食べ始めました。 その後、同様の方法で他の果物や野菜を徐々に加えた。
ARFIDのある小児および青年にとって、若年者の神経性食欲不振症の治療を強く支持している家族ベースの治療もうまく適用できると信じている証拠があります。
あなた（またはあなたが知っている人）がARFIDの兆候を示している場合は、摂食障害に精通している専門家から助けを求めることをお勧めします。
>ソース
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