精神障害の診断および統計マニュアルは 、米国精神医学協会によって発行され、精神障害を診断するために精神科医および臨床心理学者によって使用されている。 DSMの初版は1952年に出版されました。それは数年の間に数多くの改訂を経てきましたが、精神障害に関する決定的な文章のままです。
今日のバージョンの診断マニュアルであるDSM-5は、2013年5月に発表され、気分障害、双極性障害および関連障害、不安障害、摂食障害および摂食障害を含む多くの異なる障害を説明しています。
DSMの現在のバージョンに含まれる障害の数にもかかわらず、マニュアルにはないものがいくつかあります。 一部の医師や精神科医によって診断されている特定の症状は、DSM-5において明確な障害として正式には認識されていません。
DSM-5にはどのような条件が記載されていませんか？
DSMには多数の障害が含まれていますが、存在する可能性のあるすべての状態を網羅的に網羅したものではありません。 現在DSM-5で認識されていない条件の一部は次のとおりです。
- 拒食症
- 性の中毒
- アスペルガー症候群
- 親の疎外症候群
- 病理学的要求回避
- インターネット中毒
- 感覚処理障害
- ミソフォニア
DSMにいくつかの条件が記載されているのはなぜですか？ 多くの場合、それは疑わしい障害について利用可能な研究の量になる。
例えば、インターネット中毒は、提案された診断であるが、別個の状態とみなすべきかどうか、またはそれが別の障害の症状である可能性があるかどうかに関して、依然として多くの論争が存在する。
いくつかの専門家は、インターネット中毒は、過度の使用、使用に伴う否定的結果、撤回、および耐性を含む、DSMによって認識される他の障害に関連する症状の多くを特徴とすると主張する。
他は、それを別個の診断と考えることは時期尚早であり、「中毒」という用語自体が過度に使用されていることを示唆している。 「ヘロインからデザイナーハンドバッグまでのすべての満足している欲求が「中毒」の症状であれば、その言葉はすべてを何も説明しない」と、ある解説者は指摘する。
要するに、DSMに列挙されている条件は、典型的には、症状、有病率、およびその包含を後押しする治療に関する経験的データが豊富な、長い歴史があります。 DSMに欠けている提案された障害の多くは、この研究はまだありません。
Orthorexiaを例に
食欲不振を考慮する。 orthorexiaという用語は、1996年に最初に造語されたもので、通常、健康的な食べ物に執着するものとして定義されています。 最初に状態を特定した医師が提示した提案された診断基準によれば、食欲不振症状には、最適な健康状態を達成するように設計された制限食による心配が含まれる。 そのような食事制限は、しばしば、食品群全体の排除または制限を伴う。
これらの自己賦課された規則に違反した場合、個人は不安、恥、および恐怖の極度の気持ちを残すことがあります。 このような症状は、重度の体重減少、栄養失調、 ストレス 、および身体イメージの問題につながる可能性があります。
しかし、あなたはDSM-5で議論されたこれらの症状を見つけることはできません。 これは、食欲不振がDSMの公式な障害として認識されないためです。
どうしてこれなの？ Orthorexiaは、膨大な量の研究を受けていない状態に適用される比較的新しいラベルです。 最初にこの状態を提案した医師のスティーブン・ブラットマン博士は、診断された人だけでなく、実際には死んでいる人もいるということを発見するまで、それを重大な診断とは考えていませんでした。
Bratman博士らは、食欲不振の症状や有病率に関する実証的研究が不足しているが、それ以上の研究と可能な考慮を明確な条件として促進するための十分な逸話的証拠があることを示唆している。
新しい障害はどのようにしてDSMに入りますか？
DSM委員会は診断マニュアルにどのような障害を含めるべきかを判断する際に何を求めていますか？
マニュアルの改訂は、最新の神経科学の研究、以前のバージョンのマニュアルで確認された問題、および最新のバージョンの国際疾病分類とのより良い一致を望んでいた。
リビジョンの早い段階で精神科、心理学、疫学、プライマリケア、神経科、小児科、研究など様々な分野の400人以上の専門家が一連の国際会議に参加し、DSMに知らせるためのモノグラフ-5タスクフォースは、診断マニュアルの変更提案を作成しました。
結論のために障害が提案されたら、委員会は既存の状態に関する研究をレビューし、提案された障害をさらに調査するための調査を依頼することさえできる。 決定は最終的にDSMのタスクフォースに委ねられます。
新しい障害を追加するプロセスは、論争がないわけではありません。 ある研究によると、DSM-IVを編集する専門家の半数以上が製薬業界と金銭的な関係を持っていた。 このようなつながりは、批評家の間では、いくつかの障害を含めることが、製薬企業にとって大金を生み出す可能性とより関連していると感じている批評家を困らせる。 一般化された不安障害や社会的不安障害などの障害は、高収益の抗うつ薬や抗不安薬の処方を奨励するため、少なくとも部分的に存在する可能性があります。
DSM-5にない条件がある場合はどうなりますか？
それで、公式の診断マニュアルで認識されていない状態の症状を有する患者にとって、それはどういう意味ですか？ 一部の人にとっては、精神保健の治療を受けることと、介護を受けることができないことの違いを意味するかもしれません。 DSMは、臨床医、医師、および精神科医に精神障害の議論のための共通言語を提供するのに役立ちますが、保険払い戻しにおいても重要な役割を果たします。 精神保健サービスの保険金支払いを受けるには、しばしば診断が必要です。 場合によっては、DSM-5によって認識された診断を受けた場合にのみ、患者は治療費を支払うことができます。
DSM-5の状態を見ていない人は、疎外感を増すことがあります。 一部の人々は精神状態の表示を制限し、過度に烙印を押そうとしていると感じる人もいますが、DSMに含まれていることがその症状が医学界に認識されているということを示唆しています。 公式の診断では、症状を説明する説明だけでなく、障害にうまく対処したり回復する可能性を発見したと感じるかもしれない患者に希望を与える。
DSMの最新版の変更点
診断マニュアルの最新版では、これまで認識されていた障害が実際に除去されました。 アスペルガー症候群は、例えば、DSM-IVでは別個の診断と考えられていたが、DSM-5の自閉症スペクトル障害の傘の下に吸収されていた。 この決定は、診断を失う可能性があり、最終的に様々な種類の必須サービスが失われる可能性があると多くの人が考えていたため、かなりの論争を招いた。
もう1つの変更は、DSM-5からの「特に指定されていない」診断の削除でした。 この診断は、障害の症状のいくつかを有していたが、完全な基準を満たさなかった患者を対象としていた。 DSM-5では、「他に特定されていない」オプションは、ほとんどのカテゴリーの障害に対して削除されているか、「他の特定の障害」または「特定されていない障害」に置き換えられています。
認知された精神障害の診断基準を満たさない症状は、「他の精神障害」の広いカテゴリーに分類される可能性があります。 DSM-5は、このカテゴリーの4つの障害を認識する：
- 病状に起因するその他の精神障害
- 病状に起因する不特定の精神障害
- 他の特定の精神障害
- 不特定精神障害
「特定されていない精神障害」の包括的なカテゴリーは、精神科医や心理学者から、精神の欠如と感じるものに対する批判を引き出した。 診断を受けるための唯一の基準は、患者が「精神障害の完全な基準を満たしていない」ということです。 これは、彼らが示唆していることは、人々が正しい状態のための適切な治療を受けていないことに最終的につながる可能性のある、より正確かつより具体的な診断を受けられないことを意味する可能性があります。
多くの物質使用障害がDSMで認識されているが、食物、性別、カフェイン、インターネットを含むものは、現在の版ではカットされていない。 しかし、カフェインの使用とインターネットゲームの両方が、さらなる研究が必要な条件として挙げられており、マニュアルの今後の更新で考慮される可能性があります。
さらなる研究のための条件
将来的にDSMに含めるべき他の条件はありますか？ このマニュアルには、「さらなる研究のための条件」に関するセクションも含まれています。 DSMの現在のバージョンでは、これらの条件は明確な障害として受け入れられませんが、マニュアルは、さらなる調査が必要であることを認識しており、提示された証拠に応じてマニュアルの将来のエディションに含めることができます。
DSM-5のこのセクションは、待っているリストのほとんどのものと考えることができます。 これらの状態に関する研究は現時点では限られていると考えられているが、罹患率、診断基準、危険因子などのさらなる研究が奨励されている。
現在どの疾患がDSM-5のこのセクションに記載されていますか？ 現在、さらなる研究が必要とされる8つの異なる条件がある：
- 減弱化精神病症候群
- 短期間の軽視を伴ううつ病エピソード
- 永続的な複合離脱症
- 出生前アルコール曝露に伴う神経行動障害
- 自殺行動障害
- 非自己傷害
- カフェイン使用障害
- インターネットゲームの障害
これらの症状は現時点では別個の疾患として認識されないかもしれないが、DSMの将来のバージョンでは完全な診断となる可能性がある。
次は何ですか？ DSMへのリアルタイム更新
DSMの批判の1つは、マニュアル自体が、現在のさまざまな障害に関する研究と歩調を合わせていないことが多いことです。 最新版のマニュアルは2013年に出版されましたが、その前身であるDSM-IVは、第5版がリリースされるまでに20年近く経ちました。
STATのために書くと、精神科医のマイケル・B・ファーストは、精神医学分野における最新の研究やその他の変化を反映するために、マニュアルの更新をより簡単にすることを目標としていると説明しています。 まず、DSMをより最新の状態に保つためにデジタル出版の即時性を利用することを希望するAPAの新しいDSM運営委員会のメンバーです。 目標は、診断マニュアルが、堅実なデータと経験的な証拠に基づいて更新を継続的に改善し、更新することを可能にするモデルを開発することである。
そうすることで、DSMの将来は、精神科医、臨床心理士、その他のメンタルヘルスケア提供者がより効果的に患者にサービスを提供するのに役立つ、古い改訂プロセスよりも迅速に科学的進歩を反映することを望んでいます。
からの言葉
DSM-5には、存在する可能性のあるあらゆる状態が含まれているわけではありませんが、精神疾患を正確に診断し治療するための重要なツールです。 一部の条件は現在マニュアルには記載されていないかもしれませんが、将来のエディションでは、その調査が含まれていると変更される可能性があります。
あなたがDSMに記載されているかもしれない、またはそうでないかもしれない障害の症状があると感じたら、診断と治療を受けるためにあなたのヘルスケアプロバイダーに相談してください。
>出典：
>アメリカ精神医学会。 DSMの歴史。
>アメリカ精神医学会。 （2013）。 精神障害の診断および統計マニュアル （第5版）。 ワシントンDC：著者。
> Dunn、T＆Bratman、S. On orthorexia nervosa：文献および診断基準の再検討。 行動を食べる。 2016; 21：11-7
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