高齢の抗精神病薬による運動障害
遅発性ジスキネジー（TD）は、投薬によって引き起こされる運動障害である。 この潜在的に永続的な状態は、精神分裂病および他の重大な精神障害を治療するためにしばしば使用される、ThorazineおよびHaldolなどの抗精神病薬による長期治療の副作用の可能性があります。 抗精神病薬は、これらの障害の治療に革命をもたらしました。
クロルプロマジン（Thorazine）が1950年代に導入される前に、精神分裂病患者はしばしば電気痙攣療法 （ECT）および他の体性療法で治療され、潜在的に長期間精神病院に保管されました。 Thorazineのようなフェノチアジンは、これらの患者が頻繁に聞いて妄想的思考を落ち着かせる声を静めた。 これらの薬は、時には患者を抑圧して受動的にしていたとしても、奇跡の薬として賞賛されました。
フェノチアジンは長期間処方されていたので、多くの患者が筋肉の痙攣および他の異常な動きを呈し始めた。 多くの筋肉症状は可逆的であり、「擬似パーキンソン」症状に対抗するために別の薬剤を加えることによって治療することができる。 一方、遅発性ジスキネジーは永続的な状態です。 より多くの患者がこれらの薬剤で副作用を発症することに注意することが重要です。
時には錐体外路系副作用と呼ばれる軽度の症状には、
アカシジア
脚を動かしたり歩いたりする衝動的な欲求を持つ落ち着きの主観的な感情。 ジストニア（Dystonias） - ゆっくりと持続する筋肉収縮または痙攣で、全身または身体の個々の部分の不随意運動を引き起こすことがあります。
パーキンソニズム - 筋肉の堅さ、歯車剛性、歩行の歩行、起伏のある姿勢、うずき、「丸い転がり」の振戦、およびマスクされた表現。 これらの軽度の症状は可逆的であり、通常は投薬を変更することによって、または追加の投薬を加えることによって治療することができる。
遅滞
遅発性ジスキネジーは1964年に最初に報告されたが、患者は数年間にわたりこの疾患を発症していた。 症状は上記と同様であるが、治療の後期に現れ、一般に不可逆的であると考えられている。 症状は、通常、患者が投薬を受けているかどうかにかかわらず、反復性のある不随意の動きからなる。 典型的な不随意運動には、「舌の突き刺し、唇の叩き、唇の穿孔、顔面擦りや咀嚼運動、胴体の揺れ、骨盤の突き刺し、足首または脚の回転、所定の場所での行進、不規則な呼吸、およびハミングまたは唸りのような繰り返し音が含まれる。 " （カンザス大学メディカルセンター、2002年）
以下の薬剤は、一部の患者において遅発性ジスキネジーを引き起こすことが示されている：
消化器系疾患の治療薬：
- メトクロプラミド（Reglan）
- プロクロルペラジン（Compazine）咳嗽薬
- プロメタジン（Phenergan）
うつ病治療薬：
- アモキサピン（Ascendin）
- ペルフェナジン/アミトリプチリン（Triavil）
抗精神病薬または神経弛緩薬：
- クロルプロマジン（Thorazine）
- チオリダジン（Mellaril）
- トリフルオペラジン（ステラジン）
- ペルフェナジン（Trilafon）
- フルフェナジン（プロリキシン）
- チオチキセン（Navane）
- ハロペリドール（Haldol）
- ピモジド（ラップ）
（カンザス大学メディカルセンター、2002年）
高齢の患者、喫煙している患者、女性の患者、および糖尿病の患者は、この障害のリスクが最も高いようです。 家族歴も予測因子であることが示されています。 家族の一員がこれらの薬物療法のいずれかでこの障害を発症した場合、患者がその障害を発症する機会が増えます。
患者がこれらの薬物療法に長くかかるほど、遅発性ジスキネジーを発症する可能性が高くなります。
遅発性ジスキネジーはどのようにして防止できますか？ 文献のいくつかのアイデアは次のとおりです。
- これらの薬物の使用を、急性精神病および能動的幻覚および妄想の治療に制限する。 抗精神病薬で睡眠障害や不安を治療しないでください。
- 認知症のある高齢の患者では、これらの古い薬を使用しないでください。
- 最も短い治療期間に必要な最小の用量を患者に与える。
- より新しい「非定型」抗精神病薬を第一選択薬として使用する。 抗精神病薬の投与量を可能な限り低く抑えるには、他の薬物も使用してください。
- 注射可能な長期薬剤は、他の薬剤よりも遅延性ジスキネジーを引き起こす可能性は低いが、最低有効用量を使用すべきである。
- 医師は、起こりうるパーキンソン病のような短期間の症状を積極的に治療すべきである。 これらの症状を治療する薬剤である抗コリン剤は、TDのリスクを増加させません。 「薬の休日」は、TDが低下することはなく、TDのリスクを高めることさえあるので避けるべきです。
- 研究はTDを治療するための薬物療法を検討している。 コリン作動性アゴニスト（デタノール、フィゾスチグミン、コリン、レシチン）、GABAアゴニスト、シナプス後DAアゴニスト、ペプチド、リチウム、およびパパベリンの有効クラスではない 。 （Alexander＆Lund、1999）