安全にリチウムを取るために知っておくべきこと
リチウムは、双極性障害および他の状態に役立つが、副作用および毒性を引き起こすことでよく知られている気分安定剤である。 つまり、レベルを監視するために定期的に検査を行い、人々が薬物の適切な使用に精通している場合、気分を制御する上で非常に効果的なことがあります。 リチウムを安全に使用するために何を知っておく必要がありますか？
リチウム：すべての薬物のような副作用を伴う気分安定剤
リチウムは、最初に炎症状態の痛風の治療に使用されていた双極性障害に使用される最初の気分安定剤であった 。 私たちは、この投薬が生物学的レベルで機能する仕組みを学び始めています。
リチウム療法の可能な副作用
多くの医薬品と同様に、リチウムには短期間でも長期間でも、また軽度から重度の副作用が多く出る可能性があります。
リチウムの最も一般的な副作用は危険よりも厄介な傾向があります。 これらには、
- 渇きの増加
- 頻尿
- 吐き気
- 下痢
- 振戦（微妙な手の動きを試みることによって悪化する振戦。
- 体重増加 - リチウムは体重増加の役割としてよく知られています。 平均して、人々は投薬に13.5ポンドを得る傾向がありますが、およそ20パーセントの人々がこれを上回ります。 2016年の研究によると、メトホルミンは、リチウム療法を受けた一部の人々の体重増加を減らすか、または予防するのに有益な可能性があることが判明しました。
- 腫脹（浮腫）
- 脱毛
最も影響を受けた（そして監視すべき）器官は次のものを含む：
- 腎臓 - ほとんどの場合、腎臓の機能不全は軽度ですが、時にはこれが進行性であることもあります。
- 甲状腺 - リチウムはさまざまな形で甲状腺機能に影響を及ぼします。 甲状腺機能低下症、甲状腺腫、または自己免疫性甲状腺炎の原因となることがあります。 リチウム療法はまた、一部の人々で甲状腺機能亢進症と関連している。
- 副甲状腺 - 副甲状腺機能不全は、最近、リチウムの副作用として認識されています。
より深刻な副作用は次のとおりです。
- 腎機能障害
- 腎性腎不全 - 腎性腎不全は、腎臓が尿を濃縮することができず、排尿過剰（多尿）および過剰な渇き（多汗症）を引き起こす病気です。
- 認知機能障害 - 認知機能におけるリチウムの正確な役割は、気分障害およびおそらく甲状腺機能低下症の存在のために研究するのが難しい。 2017年の研究はリチウムが精神運動速度に有意な影響を与えたが、注目には影響していないようであった。 記憶、知的能力、および執行機能に対するその効果は、依然として不明である。
リチウム毒性 - 急性および慢性
リチウムの毒性にはさまざまな形があり、急性、慢性、急性の慢性毒性が含まれます。
リチウム毒性の初期の兆候には、下痢、嘔吐、眠気、筋肉の衰弱、および調整の欠如が含まれる。 より重篤な症状には、運動失調（筋活動の不全または不規則）、かゆみ、耳鳴り（耳鳴り）、ぼやけた視力、および希釈尿の大量出血が含まれる。 重度のリチウム毒性は、医学的緊急事態であり、脳症および心臓不整脈を引き起こし得る。
リチウムとの薬物相互作用
血液中のリチウムレベルが上昇することがあるいくつかの薬物がある。 これらには、
- Advil（イブプロフェン）およびAleve（ナプロキセン）などの非ステロイド性抗炎症薬は、
- 利尿薬（水の丸薬）。
- Vasotec（エナラプリル）およびPrinivil（リシノプリル）などのアンギオテンシン変換酵素阻害剤（ACE阻害剤）
- ジオバン（バルサルタン）およびコザール（ロサルタン）のようなアンギオテンシンII受容体アンタゴニスト（ARB）
リチウムとのより多くの薬物相互作用があり、新しい薬物療法を開始する前に、または薬物療法を中止する場合は、医師に相談することが重要です。
対照的に、カフェインおよびテオフィリンは、より低いリチウムレベルをもたらし得る。
リチウム療法前後の検査のモニタリング
人がリチウム療法を開始する前と、投薬を受けている間、定期的に血液検査が監視されます。
リチウムレベルの監視
治療を開始する前に、腎機能と甲状腺機能の両方を評価するための検査が行われます。 リチウムは体から腎臓によって排出されるため、腎臓が何らかの機能不全に陥っていると、血液中にリチウムが蓄積する可能性があります。
治療が開始された後、そして毎回の投与量変更後に、リチウムレベルをモニターする必要があります。 レベルが安定するまでには時間がかかるため、投与量の変更後5日目に血液レベルが調整されることがよくあります。多くの薬物がリチウムと相互作用するため、新薬の追加または中止を確認する必要があります。 リチウムは非常に「狭い治療ウインドウ」を有しており、治療効果を得るために必要な薬物のレベルは非常に近く、時には重複して毒性を引き起こすレベルになることを意味する。
リチウムの治療レベルは、通常、0.8〜1.1mmol / Lの間であるが、一部の人々は治療のために0.5〜1.2mmol / Lのレベルを必要とすることがある。 マニアをコントロールするには、より高い側に向かうレベルが時には必要になります。
毒性は約1.5mmol / Lで始まる。 毒性の初期症状には、しばしば、振戦、悪心、下痢、およびぼやけた視力の有意な悪化が含まれる。 レベルが上がるにつれて、不安定な症状、スムースな発語、筋肉の痙攣と衰弱、混乱の症状が現れます。
2.0ミリモル/ Lのレベルは医学的な緊急事態であり、即時のケアが必要である。 症状としては、せん妄や無意識のような重度の神経学的徴候が挙げられる。 心臓の不整脈も起こる可能性があり、治療しなければ致死的であり得る。
甲状腺検査
双極性障害と診断された人は、甲状腺ホルモンの異常なレベルが躁うつ病とうつ病の両方を模倣する（または沈殿させる）症状を引き起こす可能性があるため、リチウムでなくても頻繁に甲状腺検査を監視することが重要です。 甲状腺のレベルは、少なくとも6ヶ月ごとに検査する必要があります。
カルシウムレベル
リチウムが副甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があるため、血清カルシウム値は毎年点検する必要があります。
腎臓検査
BUNとクレアチニン（腎機能検査）は、治療の開始時、治療中、および腎臓疾患の症状が明らかになるように描くべきである。
その他のテスト
多くの要因によって、血液化学およびEKGなどの他の検査が必要となる場合があります。
リチウムの副作用と毒性に対処する
副作用や毒性のリスクを軽減するにはいくつかの方法があります。 1つは、血液レベルが治療用窓の下側にあるように線量を最小にすることである。 線量のタイミングも有用かもしれません。 確かに、血中濃度のモニタリングは定期的に重要であり、新しい症状が現れなければならない場合もあります。 場合によっては、副作用の症状を軽減するために薬剤を使用することができます。
リチウム副作用と毒性に関する要点
リチウムは、双極性障害を有する人々のための優れた薬物であり、双極性障害を有する高齢者のために選択される薬物であると考えられている。 自殺率を低下させることが判明した。これは、この状態の人々の間で重大なリスクである。
同時に、レベルの慎重なモニタリングは、毒性の可能性と毒性の結果を減らすために重要です。 副作用は一般的であり、これらの多くは危険よりも厄介です。 腎機能障害、甲状腺および甲状腺機能低下の副作用のリスクがあるため、ラボ検査（および特に高齢者の心機能）を注意深く監視する必要があります。
しかし、初期の毒性症状を監視しながら、多くの人々が重大なリスクを伴うことなくこの薬剤の恩恵を享受することができました。
>出典：
> Baird-Gunning、J.、Lea-Henry、T.、Hoegberg、L.、Gosselin、S.およびD. Roberts。 リチウム中毒。 集中治療薬のジャーナル 。 2017 32（4）：249-263。
>フィンリー、P。リチウムとの薬物相互作用：更新。 臨床薬物動態 。 2016.55（8）：925-41。
> Gitlin、M.Lithium副作用と毒性：有病率と管理戦略。 双極性障害の国際ジャーナル 。 2016.4（1）：27。
> Paterson、A.、G. Parker。 バイポーラ障害のある者のリチウムと認知 国際臨床心理薬理学 。 2017,32（2）：57-62。